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王紅蕊

　　看過中醫(yī)的人都知道，中醫(yī)用藥不管是中成藥還是湯藥，很少用單味藥，而大多采用復(fù)方配伍。中醫(yī)通過望聞問切診斷后會(huì)開出一張由各種中藥組成的處方，其中每味中草藥用量也清楚標(biāo)注。處方療效一是取決于對(duì)癥與否，二是取決于處方中藥配伍組合是否合理和有法度。這里說的法度就是制方規(guī)則，中醫(yī)稱之為君臣佐使。君臣佐使的提出借用了古時(shí)候?qū)夜倮粼O(shè)置的提法，原指君主、臣僚、僚佐、使者4種人，后指中藥處方中各味藥的不同作用。
　　君藥，是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應(yīng)用時(shí)要大。在一個(gè)方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。臣藥，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物，二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。佐藥，一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證；二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性；三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。使藥，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病灶的藥物；二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。使藥的藥力較小，用量亦輕。
　　君臣佐使，不一定是指方中具體的藥味，而是中醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)描述，是一種格局?！熬甲羰埂痹瓌t最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·至真要大論》：“主藥之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》上也提到：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命；中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性；下藥一百二十種為佐使，主治??；用藥須合君臣佐使?！?元代中醫(yī)、“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人李杲為“君臣佐使”的概念做了進(jìn)一步補(bǔ)充：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之。不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”到了清朝，醫(yī)學(xué)家吳儀洛對(duì)“君臣佐使”做出了較為全面的解釋，他認(rèn)為，無規(guī)矩不成方圓，只有遵循君臣佐使原則，才能組出主次分明、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)和療效可靠的良方。
　　經(jīng)過歷代醫(yī)家辛勤努力和智慧積淀，中醫(yī)方劑琳瑯滿目，美不勝收。醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》一書就收載方劑314首，到了唐代的藥王孫思邈，他的兩本著作《千金要方》和《千金翼方》分別收方5300首和2000多首。到目前為止，大約已經(jīng)統(tǒng)計(jì)出有名有姓的方劑近10萬首。當(dāng)然，方劑組成既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性。面對(duì)病人實(shí)際疾病組方配伍時(shí)，在遵循君臣佐使原則下，要結(jié)合患者的病情、體質(zhì)、年齡、性別以及季節(jié)氣候、生活嗜好等，組成一首精當(dāng)而適應(yīng)疾病需求從而療效突出的方劑。在選用古人成方時(shí)也應(yīng)根據(jù)具體情況靈活化裁，加減運(yùn)用，做到“師其法而不泥其方”。
　　記得一位醫(yī)家這樣感嘆：醫(yī)之成，悟也；方之精，變也。方劑是據(jù)病人病情和臨床實(shí)際不斷變化的，但又萬變不離其宗，關(guān)鍵要抓住疾病的本質(zhì)。但做到這一點(diǎn)非常不容易。中醫(yī)易學(xué)難精，難也就難在此處。
　　（作者為北京朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師）

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