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張 川

　　●最理想的治療方法，應(yīng)該是修復(fù)失靈的胃食管連接部“閘門”。當(dāng)“閘門”的防反流功能喪失時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療
　　胃食管反流病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。一旦確診，應(yīng)該如何治療呢？
　　藥物治療是緩解癥狀的有效途徑。常見的抑酸藥物包括質(zhì)子泵抑制劑和H2受體抑制劑。抑酸類藥物可以通過抑制胃酸分泌來降低反流物的酸度，即使有“反流”存在，“反流”到食管的胃液是中性的，不會(huì)引起癥狀與食管炎癥，沒有酸的破壞作用，食管內(nèi)的炎癥便會(huì)迅速愈合。其中，質(zhì)子泵抑制劑是目前治療胃食管反流病的標(biāo)準(zhǔn)藥物，確診為胃食管反流病后應(yīng)規(guī)律服用8—12周，服藥時(shí)間為餐前半小時(shí)。很多病人確診了胃食管反流病，但沒有堅(jiān)持規(guī)律服藥，癥狀減輕后自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。
　　胃食管反流病是多方面因素共同作用的結(jié)果，現(xiàn)有的藥物主要通過降低胃反流物的酸度，達(dá)到緩解癥狀的目的，并不能從根本上減少反流的發(fā)生。有的患者引起癥狀的反流物是弱酸性或者非酸性的反流物，服用抑酸藥物療效較差。有的患者存在食管和胃連接處結(jié)構(gòu)的異常，即“閘門”結(jié)構(gòu)的異常，如食管裂孔疝，用藥效果也較差。有的患者反流的次數(shù)和酸堿度在正常范圍內(nèi)，但因?yàn)槭彻莛つっ舾卸雀?，?duì)本不應(yīng)引起不適癥狀的反流物，產(chǎn)生了反酸、燒心等不適感受。
　　改變生活方式，也能幫助緩解胃食管反流癥狀。患者應(yīng)盡量少吃高脂肪餐、巧克力、漢堡、薯?xiàng)l、咖啡、糖果等；可適當(dāng)放松腰帶，減少腹部壓力；少吃多餐，餐后不宜馬上躺下；如果晚上容易反酸，最好在睡眠時(shí)把床頭抬高10—20厘米，睡前3小時(shí)內(nèi)不再進(jìn)食。
　　還有一部分患者稱為“功能性燒心”，即沒有明確的反流證據(jù)，但是有反酸、燒心等癥狀，主要和心理因素相關(guān)。胃食管反流病不僅是一個(gè)動(dòng)力性疾病，更是一個(gè)身心疾病?；颊叱３０橛芯裥睦碚系K，表現(xiàn)為焦慮抑郁，導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增加，所以在緊張的時(shí)候注意緩解壓力，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用抗抑郁藥物。
　　胃食管反流病最理想的治療方法，應(yīng)該是修復(fù)失靈的胃食管連接部“閘門”。當(dāng)患者合并食管裂孔疝時(shí)，下食管括約肌這個(gè)“閘門”的防反流功能喪失，藥物治療很難“斷根”，需進(jìn)行手術(shù)治療。
　　經(jīng)腹腔鏡胃底折疊術(shù)是目前治療胃食管反流病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，基本原理是將胃底（胃最上面的部分）卷曲，包繞在食管的下端，這樣就加強(qiáng)了食管下段的壓力，起到加強(qiáng)“閘門”抗反流的作用。目前多在腹腔鏡下操作，是一個(gè)藥物治療的有效替代方法，特別是對(duì)于重度酸反流、需要長期藥物治療、不能耐受藥物副作用的患者更為適合。
　　胃鏡下射頻治療是近年來比較流行的治療方式，安全可靠，痛苦少，基本原理是在胃鏡下將射頻針插入胃食管連接部上下數(shù)個(gè)平面，通過射頻針產(chǎn)生熱能破壞組織，組織修復(fù)產(chǎn)生瘢痕，發(fā)生增生、重構(gòu)，從而增加食管下端括約肌厚度和壓力。同時(shí)，還可以阻斷食管神經(jīng)通路，減少食管下端括約肌的松弛，減少胃食管反流。
　　（作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科主任）

（責(zé)任編輯：秋彤）