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張川

　　●食管黏膜不具有抵抗酸性反流物的屏障，在反流物的長期刺激下，食管黏膜會變化，原有的黏膜會改變?yōu)轭愃莆傅酿つぃ@是食管癌的起始特征之一　　
　　胃食管反流病雖是常見病，但很容易被誤診。那么，如何才能診斷胃食管反流病呢？
　　對于有反酸、燒心等消化道癥狀的初次發(fā)病患者，醫(yī)生常會詢問患者反酸等癥狀發(fā)生的頻率和嚴重程度，進行初步評估。如果考慮有胃食管反流病，一般會進行診斷性治療，服用質(zhì)子泵抑制劑。
　　質(zhì)子泵抑制劑是一類抑酸藥的總稱，可以抑制胃酸的分泌，包括最常見的奧美拉唑，還有蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。服用常規(guī)劑量的質(zhì)子泵抑制劑1—2周，如果服藥后癥狀明顯改善，則支持胃食管反流病的診斷；如癥狀改善不明顯，則需要進一步檢查。這種診斷性治療是對胃食管反流病粗略的判斷，有漏診、誤診的可能，如需對胃食管反流病進行明確的評估，還要做以下檢查：
　　——胃鏡檢查：在胃鏡下，可以直觀地看到胃及食管黏膜的情況，即是否存在食管糜爛及其他相關(guān)并發(fā)癥，如食管癌、食管裂孔疝或食管炎性狹窄等。食管黏膜不具有抵抗酸性反流物的屏障，在反流物的長期刺激下，食管黏膜會變化，原有的黏膜會改變?yōu)轭愃莆傅酿つ?，這種變化是食管癌的起始特征之一，需要引起重視。然而，胃鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)所有的胃食管反流病，因為約2/3的胃食管反流病并沒有胃鏡下可以觀察到的黏膜損害，而且胃鏡檢查無法評估反流的嚴重程度。
　　——24 小時食管PH—阻抗/PH監(jiān)測：這是診斷胃食管反流病最準確的方法，是將一根很細的可以測定反流物酸堿度及性質(zhì)的導管，通過鼻腔插入，放置于食管中?；颊咴?4小時監(jiān)測過程中，盡量同日常一樣飲食、活動、休息。這一檢查方法能詳細顯示反流的性質(zhì)和程度、晝夜及體位反流規(guī)律、反流與癥狀的關(guān)系、患者對治療的反應，從而使治療個體化。
　　——高分辨率食管測壓：這一檢查能反映胃食管交界處的屏障功能。通過密布的壓力感受器，評估食管的運動能力及抗反流“閘門”功能（上食管括約肌及下食管括約肌的運動），準確直觀地反映食管運動情況，判斷患者是否存在食管動力減弱、食管裂孔疝等。食管從胸腔進入腹腔會通過膈肌，正常情況下穿行的部位被膈肌緊密包裹，而食管裂孔疝時膈肌包裹明顯松弛，有時部分胃液會通過裂孔進入胸腔，食管下段的“抗反流功能”明顯減弱，導致胃食管反流病的發(fā)生。
　　（作者為首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科主任）

（責任編輯：秋彤）