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50%以上流產(chǎn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常；盲目保胎不可取

圖/Gettyimages

　　在確定懷孕的幸福時(shí)刻，以流血為主要癥狀的先兆流產(chǎn)成了很多準(zhǔn)媽媽們?cè)谠性缙趽]之不去的“陰影”。然而，關(guān)于孕早期要不要“?！?，如何“?！钡臓?zhēng)議卻越來越多。
　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)生丁新表示，不能“一刀切”地認(rèn)為出血了就要保，也不能任何情況下都不保胎。除了胚胎染色體異常以外，還有多種原因出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)是可以通過保胎繼續(xù)妊娠的，因此鑒別自身的情況是最關(guān)鍵的。
　　流產(chǎn)原因
　　50%以上胚胎染色體異常
　　先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，伴有輕微下腹痛的一種孕期癥狀。可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。
　　陳陳和小雨（均為化名）都是新晉的準(zhǔn)媽媽，二人卻均出現(xiàn)了孕早期流血的癥狀。小雨因?yàn)橹坝羞^留學(xué)的經(jīng)歷，了解到國(guó)外對(duì)于孕早期的流血癥狀，醫(yī)生一般不進(jìn)行干預(yù)，采取順其自然的態(tài)度，看胚胎本身是否能繼續(xù)正常發(fā)育。因此，小雨看過急診之后，并沒有特別臥床休息，仍然繼續(xù)正常工作生活。陳陳的情況較為復(fù)雜，因?yàn)楸会t(yī)生診斷為疑似子宮縱隔，因?yàn)閾?dān)心以后懷孕更困難，陳陳堅(jiān)持注射黃體酮藥物保胎，并嚴(yán)格臥床休養(yǎng)。
　　其實(shí)，這也正代表了出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們的兩種不同態(tài)度。
　　“出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不能盲目保胎”這個(gè)常識(shí)人們已經(jīng)有所認(rèn)知。上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤在自己關(guān)于“保胎”問題的微博科普文章中提到：“懷孕其實(shí)是一個(gè)試錯(cuò)的過程。導(dǎo)致自然流產(chǎn)的最主要原因是胚胎染色體異常，比例大約有50%左右，其他主要的原因?yàn)槟阁w因素，包括生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)異常、自身免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、原因不明因素（包括血栓傾向）等。真正是黃體功能不全引起孕激素水平缺乏導(dǎo)致的流產(chǎn)比例很小”。
　　也就是說，近一半的流產(chǎn)，是胚胎自身存在基因問題，導(dǎo)致了自然的優(yōu)勝劣汰，所以如果盲目保胎并不會(huì)有理想的效果。
　　判斷標(biāo)準(zhǔn)
　　鑒別原因最重要
　　關(guān)于流產(chǎn)該不該保的判斷標(biāo)準(zhǔn)，丁新表示，這個(gè)問題對(duì)于不同醫(yī)生、不同醫(yī)院和不同的國(guó)家地區(qū)來說，都沒有統(tǒng)一的說法。只是國(guó)外更偏向于自然淘汰，同時(shí)認(rèn)為可能50%-70%是胚胎本身的問題，因此保胎并沒有用。對(duì)于不健康的胚胎，還是應(yīng)該自然被淘汰掉。對(duì)于有問題的胚胎，即使后期胎兒長(zhǎng)到幾個(gè)月，因?yàn)榘l(fā)育問題也仍然有胎死宮內(nèi)的情況出現(xiàn)。
　　“不過對(duì)于一些特殊情況，例如胚胎種植位置偏低、孕婦子宮畸形、宮頸疾病和宮頸松弛，還包括內(nèi)分泌失調(diào)的問題。由這些引起的先兆流產(chǎn)經(jīng)過保胎，有些是可以繼續(xù)妊娠的”，丁新補(bǔ)充說，“除了以上幾種情況，有不良孕史，曾經(jīng)多次發(fā)生流產(chǎn)、胎停育的孕婦，以及輔助生育技術(shù)的孕婦，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)也需要進(jìn)行保胎。”
　　因此，孕婦一旦早期出現(xiàn)流血、腹痛，首先應(yīng)判斷自己屬于哪種情況的先兆流產(chǎn)，而且早期的陰道出血和腹痛也可能是宮外孕的癥狀。孕婦通過查血、HCG值和B超判斷，也能看到胚胎發(fā)育是否良好。
　　是否用藥
　　黃體酮使用存疑
　　黃體酮作為先兆流產(chǎn)的常規(guī)藥物，是否“濫用”的問題在近年來頻頻引發(fā)關(guān)注。丁新介紹：“黃體酮保胎主要起的作用是讓子宮肌肉松弛，充血，不容易引起宮縮。只是起到輔助作用，并不能真正治療胚胎本身的問題。”不過，對(duì)于少數(shù)黃體功能不足的孕婦，使用黃體酮保胎是必要的。此外，黃體酮是做試管移植后必須要使用的保胎藥物，在做取卵或移植后，醫(yī)生都會(huì)要求補(bǔ)充黃體酮激素。
　　至于其安全性，丁新也表示，雖然有各種各樣的說法，但是黃體酮應(yīng)用對(duì)于孕婦及胎兒是否有副作用仍然缺乏權(quán)威的論證。在有指征的情況下適量應(yīng)用天然黃體酮，并沒有確切的證據(jù)表明有不良影響，而人工合成黃體酮?jiǎng)t相對(duì)不安全。
　　保胎誤區(qū)
　　長(zhǎng)期臥床損健康
　　關(guān)于保胎，傳統(tǒng)觀念里首先就是要臥床。然而，臥床真的可以防止流產(chǎn)嗎？對(duì)孕婦本身是否有其他影響？
　　段濤在文章中提到一個(gè)病例：一個(gè)孕婦因?yàn)樵?jīng)有過一次流產(chǎn)經(jīng)歷，第二次懷孕時(shí)按媽媽的說法臥床6個(gè)月，吃喝拉撒都在床上，來到醫(yī)院時(shí)孕婦已經(jīng)搖搖晃晃，經(jīng)檢查下肢明顯萎縮。事實(shí)上，長(zhǎng)期臥床確實(shí)容易形成靜脈血栓。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間封閉在家，還易影響情緒，出現(xiàn)心理問題。
　　“明白了流產(chǎn)的道理，就應(yīng)該正確地認(rèn)識(shí)到流產(chǎn)是自然的淘汰，臥床沒有什么用處?！辈贿^，丁新也表示，“對(duì)于有過多次流產(chǎn)史的孕婦，以及大齡、高危孕婦，確實(shí)要減少運(yùn)動(dòng)量。臨床上也曾有孕婦過度運(yùn)動(dòng)后因疲勞有出血的情況發(fā)生?！?br /> 　　本版采寫/新京報(bào)記者 路強(qiáng)

（責(zé)任編輯：秋彤）