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沈　琳

　　●胃癌的治療不單純是手術(shù)，還有化療、放療、靶向藥物治療、內(nèi)鏡下治療等，依據(jù)是胃癌的分期、病理類型、分子分型等
　　很多人被確診為胃癌后，心急如焚，恨不得馬上做手術(shù)。其實，胃癌是慢性病，發(fā)展不是特別快，所以應(yīng)該盡量冷靜，根據(jù)病情做出治療方案。
　　胃癌的治療不單純是手術(shù)，還有化療、放療、靶向藥物治療、內(nèi)鏡下治療等，依據(jù)是胃癌的分期、病理類型、分子分型等，而且還與患者的身體狀況、基礎(chǔ)疾病、年齡、性別等有關(guān)。在治療前，需要全面評估分期，例如通過超聲內(nèi)鏡、CT檢查等手段，了解腫瘤在胃壁侵犯深度、與周圍器官關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。
　　胃癌治療需要多學科協(xié)作。不同分期的胃癌患者，治療有不同的選擇；同一病人在治療的不同階段，也有不同的選擇。在首次治療決策前，一定要做全面檢查，包括明確病理類型甚至分子分型、分期、器官功能評估，這樣能夠幫助醫(yī)生制定最適合的治療方案。對于有機會接受手術(shù)的患者，還需要做多層螺旋CT、超聲胃鏡等，以判斷是否有全身轉(zhuǎn)移，不要盲目倉促手術(shù)。
　　很多患者就診時，往往因資料不全，導致醫(yī)生無法判斷病情，從而延誤就診。所以，看專家門診前要帶全資料，包括所有原始影像資料以及檢查報告、既往病歷等，而非簡單的報告。其次，就診時若由家屬代診，可攜帶患者照片或視頻，以利于醫(yī)生大致了解患者一般狀況。對于高齡、體弱的患者，最好本人前來就診，因為治療決策與患者狀態(tài)密切相關(guān)。如需手術(shù)，應(yīng)盡量選擇腫瘤?？漆t(yī)院或者經(jīng)驗豐富的綜合醫(yī)院腹部或胃腸外科；需要術(shù)后輔助放化療應(yīng)選擇腫瘤內(nèi)科或放療科；不能手術(shù)或已經(jīng)復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者要去腫瘤內(nèi)科就診。對于不能耐受抗腫瘤治療的晚期患者，可選擇臨終關(guān)懷醫(yī)院、康復醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。
　　對于可直接手術(shù)的早期胃癌患者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)病理分期決定是否輔助放化療。通常來說，二、三期患者需要輔助化療，手術(shù)切緣陽性或者胃食管結(jié)合部癌可術(shù)后放療。一部分胃癌患者雖然有手術(shù)機會，但局部分期晚、手術(shù)難度大，難以做到根治性切除，可先進行2—3周期的術(shù)前輔助化療，化療過程中及時評價療效決定是否手術(shù)。晚期胃癌不能治愈，對可耐受治療的晚期胃癌患者，全身化療是首選，可在適當時機輔以局部放療、介入治療等，晚期播散轉(zhuǎn)移的胃癌患者一般不適合手術(shù)治療。部分晚期胃癌患者，可以使用化療聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療。
　　手術(shù)后，患者通常會出現(xiàn)體重下降，應(yīng)注意少食多餐，循序漸進改善飲食，必要時輔以腸內(nèi)營養(yǎng)，加快康復，保持體重穩(wěn)定，為可能的后續(xù)治療提供條件。復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者不要驚慌，可以多與醫(yī)生交流，讓醫(yī)生制定合適的治療方案。胃癌治療過程中，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生充分了解身體的反應(yīng)，為及時干預或調(diào)整治療方法及藥物劑量提供依據(jù)。
　　（作者為北京大學腫瘤醫(yī)院副院長兼消化腫瘤內(nèi)科主任）

（責任編輯：秋彤）