來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 時(shí)間:2015-09-18 11:34:51 熱度:1557
□ 本報(bào)實(shí)習(xí)記者 張?zhí)煲?/span>
9月21日是“世界老年性癡呆病宣傳日”,醫(yī)學(xué)界把老年性癡呆病稱為阿爾茨海默病(AD),這是一種嚴(yán)重的智力致殘疾病。隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),阿爾茨海默病的患病率已呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì),目前已經(jīng)成為嚴(yán)重危害中老年人健康的社會(huì)問(wèn)題。因此,如何治療阿爾茨海默病,越來(lái)越引起人們的關(guān)注。
阿爾茨海默病患者往往需要長(zhǎng)期用藥治療,因此有很多的用藥講究??茖W(xué)、正確地用藥能起到事半功倍的效果,使患者少受痛苦。那么,阿爾茨海默病患者應(yīng)如何有效地進(jìn)行藥物治療呢?記者就此采訪了有關(guān)專家。
治療藥物兩大類 可延緩病情惡化
“由于阿爾茨海默病是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,目前仍然無(wú)法根治,也沒(méi)有什么‘特效藥’?,F(xiàn)有藥物治療只能改善癥狀,以延緩疾病發(fā)展,從而讓失去記憶的老年人生活質(zhì)量得到保障?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科張振馨教授表示,藥物治療主要在于改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知和精神行為癥狀。
“目前,治療阿爾茨海默病的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑,這兩類藥物是治療阿爾茨海默病的首選藥?!睆堈褴敖榻B,對(duì)于治療輕中度阿爾茨海默病的藥物一般以膽堿酯酶抑制劑為主,這是對(duì)癥治療的主要藥物,最常用的有多奈哌齊(安理申)和卡巴拉?。ò鼓埽6嗄芜啐R和卡巴拉汀常用來(lái)治療記性不好、日常生活和學(xué)習(xí)能力下降等癥狀。其中,多奈哌齊對(duì)于改善精神行為癥狀,比如抑郁、焦慮的效果較好,其價(jià)格也比較便宜??ò屠t在治療合并有血管危險(xiǎn)因素的阿爾茨海默病患者時(shí),療效更加明顯,它可以增加腦血流量,防止缺血損傷。谷氨酸受體拮抗劑則主要是用來(lái)治療中重度的晚期老年癡呆,最常用的美金剛(易倍申)一般用于治療語(yǔ)言減少、精神行為癥狀較多的患者,它可以減緩認(rèn)知功能減退,改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知、精神行為癥狀及日常生活能力。
另外,還有一些藥物可能對(duì)提高阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能有一定療效,可根據(jù)患者具體情況選用。比如腦循環(huán)改善劑(如銀杏制劑)、一些促智類的藥物(如腦復(fù)康和三樂(lè)喜),以及一些抗氧化劑(如維生素E和褪黑素)等。
從小劑量開(kāi)始 聯(lián)合用藥效果好
張振馨說(shuō),阿爾茨海默病患者在接受藥物治療時(shí),應(yīng)知曉不同藥物使用的注意事項(xiàng),以及基本的用藥原則。對(duì)于多奈哌齊來(lái)說(shuō),一般最好選在晚上睡覺(jué)前服用,以減少胃腸道的不適。但由于它可能會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生一定影響,因此對(duì)于失眠的患者則建議白天服藥??ò屠t應(yīng)當(dāng)每日隨早餐和晚餐一起服用;美金剛既可空腹服用也可隨食物同服。
“需要特別注意的是,由于抗癡呆藥物的療效和副作用的出現(xiàn),不同患者之間存在個(gè)體差異,因此,在服藥時(shí)一般都是從小劑量開(kāi)始,之后再逐漸加量?!睆堈褴皬?qiáng)調(diào)。
由于大多數(shù)中重度的阿爾茨海默病患者病情復(fù)雜,僅僅服用一種藥物往往起不到很好的治療效果,對(duì)此,張振馨指出:“最佳治療方法應(yīng)該是聯(lián)合用藥,也叫做整合治療,即最優(yōu)劑量的膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合美金剛治療?!毖芯勘砻?,應(yīng)用一種膽堿酯酶抑制劑治療的患者,療效下降或出現(xiàn)不良事件時(shí),都可以受益于切換到另一種膽堿酯酶抑制劑。
停藥病情易惡化 長(zhǎng)期堅(jiān)持才有效
“目前一個(gè)用藥的誤區(qū)是,有些患者往往不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。人們通常認(rèn)為藥物應(yīng)該是可以治愈疾病的,一旦患者沒(méi)有‘治愈’,家屬通常會(huì)因?yàn)榛倚亩V顾幬镏委??!睆堈褴氨硎?,一旦停藥,患者很有可能癥狀又會(huì)出現(xiàn),且部分患者在停藥后病情進(jìn)展更為迅速。“輕易停藥會(huì)前功盡棄,因此我們建議阿爾茨海默病患者應(yīng)該長(zhǎng)期服藥,不能因一時(shí)看不到療效就停止治療。”
為此,醫(yī)生在用藥前應(yīng)先明確告知患者和家屬長(zhǎng)期服藥的重要性,以及停藥可能發(fā)生的不良情況。在每次隨診時(shí),醫(yī)生必須向患者和家屬表明繼續(xù)治療的益處,鼓勵(lì)患者和家屬繼續(xù)治療,并向患者和家屬介紹其他患者長(zhǎng)期服藥的成功經(jīng)驗(yàn)。
另外,張振馨還強(qiáng)調(diào):“藥物的選擇應(yīng)由在診斷治療方面有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開(kāi)處方用藥,并監(jiān)督治療。同時(shí),只有在家屬能夠保證嚴(yán)格監(jiān)控患者服藥的情況下才能開(kāi)始治療?!?br />
盡管目前對(duì)阿爾茨海默病尚無(wú)根治的辦法,但患者和家屬也不要過(guò)度擔(dān)憂。只要能夠熟知阿爾茨海默病的表現(xiàn),了解阿爾茨海默病的防治,真正做到早診斷、早預(yù)防、早治療,就能防止或延緩疾病的發(fā)生。
(責(zé)任編輯:秋彤)
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