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我國(guó)慢性乙肝和丙肝感染者占全球四分之一

本報(bào)記者　喻京英

　　中國(guó)慢性乙肝和丙肝感染者占全球1/4，肝癌病例占全球一半，慢性肝炎給民眾帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。7月28日是世界肝炎日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定今年的活動(dòng)主題為“抗擊肝炎，預(yù)防先行”，旨在號(hào)召公眾立刻行動(dòng)起來(lái)，預(yù)防肝炎病毒感染和由肝炎造成的死亡。
　　解放軍302醫(yī)院國(guó)際肝病診療中心主任趙平表示，雖然公眾對(duì)乙肝并不陌生，但很多人對(duì)慢肝治療普遍存在認(rèn)知不足。乙肝患者應(yīng)立刻行動(dòng)起來(lái)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”。
　　乙肝患者能否達(dá)到治愈？
　　許多人抱有“乙肝病毒難以清除只能控制”的認(rèn)知，但其實(shí)乙肝是有望實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”的。趙平表示：“乙肝治療策略中，是有治療目標(biāo)和治療終點(diǎn)的，其中有3個(gè)終點(diǎn)即治療結(jié)束點(diǎn)?！?br /> 　　一是可接受的治療終點(diǎn)。處于該階段的患者其乙肝病毒已降到檢測(cè)不到的程度，但卻不能停藥，否則極易復(fù)發(fā)；
　　二是滿意治療終點(diǎn)。即停藥后e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換實(shí)現(xiàn)持久的病毒學(xué)應(yīng)答。此階段患者可以在經(jīng)抗病毒治療后“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。因此一旦實(shí)現(xiàn)該終點(diǎn)，就意味著患者可以在停藥后，保持持久的療效；
　　三是理想治療終點(diǎn)。即停藥后持久的表面抗原清除，伴或不伴表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，就是“臨床治愈”。
　　因此說(shuō)，慢乙肝患者通過(guò)規(guī)范治療，是有望實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)的，甚至“臨床治愈”，摘掉“乙肝”這頂沉重的帽子。
　　乙肝治療是否要長(zhǎng)期用藥？
　　目前，治療慢乙肝病毒的藥物包括：核苷類藥物和干擾素類藥物兩大類。它們都可以抑制患者的乙肝病毒，達(dá)到實(shí)現(xiàn)檢測(cè)不到乙肝病毒（即基本治療終點(diǎn)）的目的。需要注意的是，這兩類藥物的作用機(jī)制不同，在實(shí)現(xiàn)滿意和理想治療終點(diǎn)上存在差異。
　　趙平解釋說(shuō)，由于核苷類藥物作用靶點(diǎn)單一，只能抑制病毒，因此獲得e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較低，即便通過(guò)核苷類藥物獲得e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，但停藥1年后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，很難實(shí)現(xiàn)持久的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。所以接受核苷類藥物治療要做好長(zhǎng)期的治療準(zhǔn)備。而長(zhǎng)效干擾素不僅可以抑制病毒復(fù)制，更能提高機(jī)體免疫，使患者獲得較高和持久的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，從而實(shí)現(xiàn)“停藥后持久應(yīng)答”。
　　研究顯示， 經(jīng)長(zhǎng)效干擾素治療48周，超過(guò)60%的患者（高轉(zhuǎn)氨酶、低病毒）可獲得“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”，其中患者又有30%在隨訪3年中獲得“臨床治愈”。因此，可以說(shuō)，乙肝治療是可以實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)的。
　　乙肝一定會(huì)轉(zhuǎn)成肝硬化肝癌嗎？
　　趙平說(shuō)，乙肝患者通過(guò)抗病毒治療都可以降低肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)現(xiàn)的終點(diǎn)不同，發(fā)生肝硬化及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也不一樣。乙肝患者經(jīng)治療后，實(shí)現(xiàn)滿意治療終點(diǎn)，發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低；而如果能到達(dá)理想治療終點(diǎn)，患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)已接近于正常人。所以，對(duì)于慢乙肝而言，開始規(guī)范的抗病毒治療，就成了阻擊乙肝向肝硬化和肝癌發(fā)展的關(guān)鍵一步。治療中實(shí)現(xiàn)更好的療效，則可以將肝硬化和肝癌的發(fā)生率降到最低。
　　趙平表示：“‘立刻行動(dòng)’是要慢乙肝患者盡早接受規(guī)范治療，降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率，同時(shí)提高生活質(zhì)量。因此，建議慢乙肝患者在自身?xiàng)l件允許的情況下，都能嘗試長(zhǎng)效干擾素治療，給自己一個(gè)‘臨床治愈’的機(jī)會(huì)。”
　　
　　全球每年約140萬(wàn)人死于肝炎病毒感染（鏈接）
　　全球有4億慢性乙肝和丙肝感染者，每年約140萬(wàn)人死于肝炎病毒感染，肝癌死亡病例中有80%是由乙肝和丙肝引起的。世衛(wèi)組織高級(jí)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)曾寶玲指出，世衛(wèi)組織2014年和2015年先后發(fā)布了丙肝和乙肝防治指南，要求各國(guó)政府采取降價(jià)和醫(yī)保措施使患者能夠負(fù)擔(dān)治療藥物，并推動(dòng)新藥上市。她還呼吁人們減少對(duì)肝炎病毒感染者和患者的歧視。
　　全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)肝炎防治基金會(huì)理事長(zhǎng)劉曉峰指出，中國(guó)肝炎防控工作任重道遠(yuǎn)。他建議政府以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，加大對(duì)肝炎防治的投入，不斷規(guī)范肝炎診療行為，提高疾病防控能力。中國(guó)肝炎防治基金會(huì)今后將繼續(xù)籌集資金，做好公益項(xiàng)目。
　　國(guó)際肝病協(xié)會(huì)主席、中國(guó)肝炎防治基金會(huì)副理事長(zhǎng)賈繼東強(qiáng)調(diào)，目前中國(guó)慢性乙肝受治人數(shù)為690萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2022年將達(dá)到920萬(wàn)人。要打破乙肝治療的瓶頸，政府主導(dǎo)的多方合作是關(guān)鍵。
　　中國(guó)工程院院士莊輝強(qiáng)調(diào)，肝炎防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，盡管面臨種種挑戰(zhàn)，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步以及全社會(huì)的共同努力，人類戰(zhàn)勝肝炎將不再是遙不可及的夢(mèng)想。

（責(zé)任編輯：秋彤）