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郭立新

　　●目前應(yīng)當(dāng)采集靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測定血漿血糖，根據(jù)其數(shù)值進(jìn)行診斷或排除
　　“三多一少”是各種類型糖尿病共有的典型癥狀，即多尿、多飲、多食，體重減輕，同時(shí)有易于疲勞等表現(xiàn)。
　　1型糖尿病多發(fā)于兒童青少年，其顯著的病理特征是產(chǎn)生胰島素的胰島β細(xì)胞數(shù)量明顯減少，導(dǎo)致胰島素分泌量顯著下降或缺失。1型糖尿病起病迅速，一般發(fā)病年齡小于30歲，“三多一少”的臨床癥狀典型，體型多消瘦。由于身體內(nèi)部胰島素缺乏，容易出現(xiàn)酮癥（胰島素缺乏時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)）或酮癥酸中毒；同時(shí)可能合并其他與免疫紊亂有關(guān)的疾病。盡管1型糖尿病在兒童和青少年常見，但任何年齡段都可以發(fā)生。
　　2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上，通常中年起病，其顯著的病理特征為胰島素調(diào)節(jié)葡萄糖能力的下降，醫(yī)學(xué)上稱為“胰島素抵抗”。2型糖尿病發(fā)病與年齡增長、肥胖和某些不良生活方式有密切的關(guān)系，多見于中老年人和肥胖者。起病多隱匿，“三多一少”癥狀往往不明顯。早期可無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴。也可出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其女性外陰瘙癢，受傷后傷口不易愈合，視力模糊；腎臟功能受損；雙下肢無力及有踩棉花感等。部分患者有餐前明顯的饑餓感，或餐前出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。一部分患者在疾病早期體重有可能輕度增加。
　　在妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常狀態(tài)稱為“妊娠期糖尿病”，在糖尿病診斷之后妊娠者稱為“糖尿病合并妊娠”。妊娠期糖尿病的主要危害包括：孕婦在圍產(chǎn)期的病變發(fā)生率和死亡率增加；孕婦生產(chǎn)以后發(fā)展為2型糖尿病；胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育異常；新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性增加等。
　　特殊類型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、內(nèi)分泌疾病、胰腺外分泌疾病等因素所導(dǎo)致，相對少見。
　　臨床上如何診斷糖尿病呢？
　　第一種情況：如果有“三多一少”的典型癥狀，加上任意時(shí)間點(diǎn)（不論何時(shí)進(jìn)餐、是否運(yùn)動(dòng)等）的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L，或者75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，就可診斷為糖尿病。
　　第二種情況：如果沒有“三多一少”的典型癥狀，一次結(jié)果達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)還不能診斷，需要重復(fù)檢測一次，依然達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)才能確認(rèn)糖尿病的診斷。在診斷糖尿病之后，要根據(jù)其臨床及病理生理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分型診斷。
　　很多家庭有便攜式血糖儀，能用手指血糖診斷糖尿病嗎？按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的建議，目前應(yīng)當(dāng)采集靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測定血漿血糖，根據(jù)其數(shù)值進(jìn)行診斷或排除。不建議用手指末梢血糖值診斷糖尿病。但是，手指血糖可以作為糖尿病治療過程中了解治療效果的重要措施之一。
　　糖化血紅蛋白被用于檢測抽血前兩三個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。美國糖尿病學(xué)會(huì)2010年推薦，糖化血紅蛋白水平≥6.5%就可判斷為2型糖尿病。如果在5.7%—6.4%之間，可診斷為糖尿病前期或糖尿病前高危狀態(tài)。由于我國糖化血紅蛋白的測定方法沒有統(tǒng)一，目前尚未把糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。所以，糖尿病確診目前還是需要檢測靜脈血漿血糖。
　　（作者為北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）