來源:中國醫(yī)藥報 時間:2015-06-24 19:07:28 熱度:1016
□ 本報記者 王澤議
骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病。據(jù)了解,目前我國骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)約占總?cè)丝诘?0%,即有1億人左右受到該病的困擾。那么,目前骨關(guān)節(jié)炎的防治情況又是怎樣的呢?在中國保健協(xié)會近日舉行的“全民骨健康援助行動啟動暨海鈺骨健康產(chǎn)品專家研究會”上,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系主任高華教授等專家對此進行了詳細(xì)介紹。
1 對50歲以上者危害大
據(jù)高華介紹,骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙(包括關(guān)節(jié)畸形)的中老年常見疾病。我們經(jīng)常說的骨刺、骨質(zhì)增生、頸椎病、髕骨軟化,以及由于腰椎間盤退行性變所引起的腰椎間盤突出等,都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。
骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者多發(fā)生于中老年人,病因尚不明確,可能與遺傳、體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系,年齡大于55歲者易發(fā),女性多于男性;后者多發(fā)生于中青年,多繼發(fā)于創(chuàng)傷炎癥、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天疾病,如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板破裂、肢體力線異常,以及感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)和骨壞死后繼發(fā)等。
骨關(guān)節(jié)炎的病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞,軟骨下骨硬化或囊性變,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,滑膜增生,關(guān)節(jié)囊攣縮,韌帶松弛或攣縮,肌肉萎縮無力。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及壓痛,關(guān)節(jié)僵硬腫大,有骨摩擦音(感),關(guān)節(jié)無力,活動受限等,嚴(yán)重時會導(dǎo)致功能喪失。資料顯示,我國40歲以上的人群骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為30%;50歲以上的人群發(fā)病率為48%;60歲以上的人群發(fā)病率為60%;75歲以上的人群發(fā)病率為80%;發(fā)病人群中女性多于男性。骨關(guān)節(jié)炎已成為50歲以上的人喪失勞動力的第二個原因,僅次于心臟病。
2 非特異性藥物尚存不足
據(jù)相關(guān)專家介紹,骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)一是解除疼痛癥狀;二是維持或改善關(guān)節(jié)功能;三是保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);四是教育患者和家屬正確認(rèn)識骨關(guān)節(jié)炎及其治療。以往骨關(guān)節(jié)炎的治療以緩解癥狀即減輕疼痛為主,包括非藥物性、藥物性和外科手術(shù)等幾種手段。
高華介紹說,目前臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物分為非特異性和特異性兩大類。非特異性藥物主要包括口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥(NSAIDs)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等。
非阿片類鎮(zhèn)痛藥最常用和有效的是醋氨酚。當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥無效時,可短期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥,時間不超過兩周。
在非特異性藥物中,NSAIDs中的對乙酰氨基酚是骨關(guān)節(jié)炎首選的鎮(zhèn)痛藥,適用于輕度或中度的疼痛;吲哚美辛具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用,但不能控制疾病過程進展,必須同時應(yīng)用改善疾病的藥物,而且毒副反應(yīng)較大,一般已不作為治療關(guān)節(jié)炎的首選用藥。高華強調(diào),NSAIDs雖然鎮(zhèn)痛作用與鎮(zhèn)痛藥一樣,但對胃腸道和腎臟的毒副作用不容忽視,特別對老年骨關(guān)節(jié)炎患者而言。還有研究認(rèn)為,NSAIDs對關(guān)節(jié)軟骨的代謝可能產(chǎn)生有害作用,必須防止濫用。目前已有局部NSAIDs藥物上市,如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林)用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛以及關(guān)節(jié)炎對癥治療,但長期大量使用會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。
關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,能有效地抑制骨關(guān)節(jié)炎的降解過程,可能抑制金屬蛋白酶的活動而改善癥狀。但是,如果大劑量應(yīng)用會妨礙軟骨的修復(fù)過程,包括對氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成。臨床上過多地進行激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是有害的,須警惕激素副作用與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射繼發(fā)感染導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。
高華表示,非特異性藥物主要作用是抗炎、止痛,即癥狀改善,但不能從根本上解決問題。
3 重視特異性藥物的治療作用
近年來醫(yī)學(xué)界開發(fā)了用于防治骨關(guān)節(jié)炎的一些特異性藥物,這類藥物可以阻止或減慢骨關(guān)節(jié)炎的病理過程,抑制引起組織損傷和關(guān)節(jié)軟骨退行性變的相關(guān)因子,包括氨基葡萄糖(GS)、硫酸軟骨素(CS)、雙醋環(huán)因和透明質(zhì)酸鈉等。
透明質(zhì)酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎始于20世紀(jì)90年代,1997年經(jīng)美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)作為骨關(guān)節(jié)炎治療的新方法。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射后能在關(guān)節(jié)軟骨表面形成一層黏液樣保護膜,同時重新恢復(fù)發(fā)生病理改變的滑液的正常黏滯特性,起到潤滑關(guān)節(jié)、保護關(guān)節(jié)軟骨、抑制炎癥反應(yīng)的作用。透明質(zhì)酸鈉對于輕度軟骨磨損的骨關(guān)節(jié)炎效果較好,而對于中重度軟骨破壞的骨關(guān)節(jié)炎效果不佳。
關(guān)于CS對骨關(guān)節(jié)炎的作用,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副主任醫(yī)師肖萍等在其論著《氨基葡萄糖及硫酸軟骨素對嚙齒類動物的鎮(zhèn)痛抗炎作用》中指出,“越來越多的研究證明,CS能刺激軟骨細(xì)胞合成膠原蛋白和蛋白多糖,促進軟骨基質(zhì)的合成,抑制軟骨的降解。這類物質(zhì)屬于關(guān)節(jié)軟骨的保護劑,不僅能延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展,還能修復(fù)軟骨組織?!?br />
高華介紹,CS防治骨關(guān)節(jié)炎的機制是,可以增加關(guān)節(jié)液的分泌量及關(guān)節(jié)間潤滑液玻尿酸的濃度,同時降低CS分解酶的活性,延緩骨關(guān)節(jié)的退化現(xiàn)象。CS有抗炎活性,也影響軟骨代謝,可減輕關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng),減少溶酶體酶的釋放,是葡萄糖及透明質(zhì)酸骨架的基本物質(zhì)。CS有明顯的親軟骨性,優(yōu)先進人軟骨組織,保護軟骨。CS可促進骨質(zhì)增長,使破壞的軟骨恢復(fù)正常。
CS的應(yīng)用正在受到越來越多的關(guān)注。“現(xiàn)在很多人去美國都喜歡買一些CS保健品給家里的老人,用于保護腿部關(guān)節(jié)或減輕關(guān)節(jié)疼痛?!敝袊=f(xié)會副秘書長王中說。在歐洲,硫酸軟骨素作為藥物被用于骨關(guān)節(jié)炎的治療?!澳壳埃珻S作為藥物,在我國主要用于調(diào)節(jié)血脂,而用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療還未受到足夠的重視。”高華介紹說。
高華還談及,目前國內(nèi)含CS的保健食品,其作用功能大多數(shù)為增加骨密度,歐美一些國家的慣用功能不相吻合。北京聯(lián)合大學(xué)教授、保健食品審評專家金宗濂則表示,希望具有一定實力的CS原料生產(chǎn)企業(yè)能夠擔(dān)負(fù)起保健食品新功能開發(fā)與申報的責(zé)任。同時還應(yīng)投入力量,做好功效成分的量效關(guān)系研究,搞清作用機理,并制定科學(xué)的檢測標(biāo)準(zhǔn)。
有關(guān)專家還指出,一些研究資料顯示,某些中藥具有很好的鎮(zhèn)痛抗炎作用,同時能夠改變和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液中MMP/TIMP的平衡,干預(yù)骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞的凋亡,調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的平衡,具有很好的保護關(guān)節(jié)和骨的作用。“傳統(tǒng)中醫(yī)藥或許也是治療骨關(guān)節(jié)炎的一個突破點”。
(責(zé)任編輯:秋彤)
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