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浙江省中醫(yī)院風濕免疫科教授 宋欣偉

　　中醫(yī)學認為，痛風可歸為“濕濁”的范疇，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛則屬于中醫(yī)“痹癥”、“白虎歷節(jié)”范疇。本病多由于平素過食膏粱厚味，或因外感風寒濕邪，以致濕熱內(nèi)蘊，內(nèi)生痰濁瘀血毒邪，侵襲經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血不暢，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛和功能障礙。若痰濕蘊結(jié)日久化瘀，流注關(guān)節(jié)，脈道受阻，不通則痛，則更易反復(fù)為痛為腫。
　　臨床中，我們對痛風性關(guān)節(jié)炎進行了分型，包括濕熱蘊結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰瘀阻絡(luò)證、肝腎陰虛證等，據(jù)此治療?？扇〉脻M意的療效。
　　痛風急性發(fā)作期：主要證型為濕熱蘊結(jié)證，多表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)猝然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，晝輕夜甚，得涼則舒，得熱則甚，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒、祛風濕通絡(luò)，治療可用白虎湯、五味消毒飲、四妙散等加減，藥選秦艽、威靈仙、蒼術(shù)、豨薟草、徐長卿、青風藤、生石膏、知母、金銀花、連翹、北秦皮等。
　　痛風間歇發(fā)作期或慢性痛風石病變期：多為瘀熱阻滯證或痰瘀阻絡(luò)證，常表現(xiàn)為痛風發(fā)作時累及關(guān)節(jié)逐漸增大，關(guān)節(jié)疼痛明顯，但紅腫較急性發(fā)作期為輕，關(guān)節(jié)處皮溫不高，伴疲倦乏力，舌暗紅或紫暗，苔白膩，脈澀。治以活血化瘀、益氣通絡(luò)，治療可用身痛逐瘀湯、指迷茯苓丸等加減，藥選當歸、赤芍、川芎、 王不留行、鬼箭羽、鉆地風、知母、秦艽、威靈仙、蒼術(shù)、豨薟草、徐長卿、半夏、白芥子、玄明粉等。
　　痛風日久損傷正氣：日久多累及腎臟，為肝腎陰虛證，表現(xiàn)為病久屢發(fā)，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履維艱，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅，少苔，脈弦細或細數(shù)等。治以益氣養(yǎng)陰、補益肝腎，兼祛風通絡(luò)，治療可用知柏八味湯、六味地黃湯、腎氣丸等加減，藥選黃芪、當歸、赤芍、川芎、王不留行子、鬼箭羽、鉆地風、雞血藤等。若單純血尿酸高或處于靜止期病人，多表現(xiàn)為脾腎不足、濕濁內(nèi)盛，可用健脾補腎降濁之法治療。
　　若關(guān)節(jié)僵硬、畸形，可加活血化瘀通絡(luò)之藥，如蜈蚣、烏梢蛇、穿山甲、桃仁、紅花、絡(luò)石藤、雞血藤等；痛風結(jié)節(jié)潰破，加半夏、貓爪草、山慈菇等祛痰軟堅、散結(jié)通絡(luò)之品。
　　對于初次發(fā)現(xiàn)血尿酸升高或血尿酸升高水平不是很高的患者，建議平時取車前草30克、薏苡仁30克、土茯苓30克、蘆根30克煎湯飲用，每周2~3次，對降尿酸有一定的幫助。（于  偉  宋黎勝整理）

（責任編輯：秋彤）