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姚常房

　　近日，最高人民檢察院召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)檢察機(jī)關(guān)今年第一季度查辦的重大典型案件。其中，云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝被曝受賄現(xiàn)金3500萬元和價(jià)值8000余萬元的房產(chǎn)100套、停車位100個(gè)。 根據(jù)披露的案情，王天朝的權(quán)力尋租空間主要來自3個(gè)方面：醫(yī)院基礎(chǔ)工程建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)生崗位調(diào)整。
　　除王天朝外， 3月，陜西三市7家醫(yī)院正副院長8人涉嫌受賄被逮捕；2月，黔東南州中醫(yī)院原院長羅洪受賄144萬領(lǐng)刑11年。
　　回溯醫(yī)院院長落馬的諸多案件，院長們遭遇的陷阱早已清楚地?cái)[在那兒，可不少院長還是前赴后繼地跳了進(jìn)去。如果一家醫(yī)院出現(xiàn)這樣的問題，可以說是醫(yī)院本身或者院長個(gè)人出了問題，可連鎖式腐敗的出現(xiàn)，就不是偶然現(xiàn)象了。這不僅僅需要醫(yī)院院長個(gè)人加強(qiáng)法制觀念、強(qiáng)化個(gè)人修養(yǎng)，更需要從機(jī)制、制度上“動(dòng)刀”。
　　今年2月16日，本版曾就“安徽省16家醫(yī)院院長因腐敗落馬”刊發(fā)題為《羊跑了，如何“補(bǔ)牢”？》的評論文章。分析發(fā)現(xiàn)，院長落馬大致有這樣幾個(gè)原因：藥品回扣、器械回扣和基建賄賂等。同時(shí)，評論也給出了亡羊補(bǔ)牢的幾個(gè)措施：深化公立醫(yī)院改革、加強(qiáng)法制建設(shè)以及明確對公立醫(yī)院的監(jiān)管責(zé)任等。
　　梳理起來，約束醫(yī)院院長的“緊箍咒”真的不少。除了國家的法律法規(guī)和反腐的諸多規(guī)定外，衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)還推出了諸如權(quán)力清單制度、總會(huì)計(jì)師制度、“八不準(zhǔn)”等?，F(xiàn)有政策規(guī)定，醫(yī)院一把手不得直接負(fù)責(zé)藥品設(shè)備購進(jìn)、基礎(chǔ)建設(shè)等；實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制；院務(wù)信息公開透明?？蓮耐跆斐淖鳛閬砜矗t(yī)院總會(huì)計(jì)師可以被“凍結(jié)”；在設(shè)備購進(jìn)、基礎(chǔ)建設(shè)方面，一手獨(dú)大。
　　制度設(shè)計(jì)，不可使權(quán)利獨(dú)大，絕對的權(quán)利導(dǎo)致絕對的腐敗。深化改革、加強(qiáng)法制、嚴(yán)格監(jiān)管等工作雖然必不可少，卻不能一蹴而就。在外部約束不松勁的情況下，如果從醫(yī)院內(nèi)部管理角度剖析的話，如何讓已有的好制度扎實(shí)落地，如何創(chuàng)新責(zé)權(quán)利制衡新機(jī)制，如何強(qiáng)化院長管理能力，還有很多工作值得做。
　　強(qiáng)化院長自身管理素質(zhì)，促進(jìn)院長隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化，提高公立醫(yī)院精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化管理水平。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院院長職業(yè)化已形成制度。然而在我國，醫(yī)院院長們大多是半專家、半管理者的身份，對于哪些該做、哪些不該做確實(shí)有些拿不準(zhǔn)，稍不留神就會(huì)陷入“誘惑的深淵”。
　　2009年原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》明確指出：“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員職業(yè)化建設(shè)?！钡珪r(shí)至今日，院長職業(yè)化基本停留在概念層面。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院曾對30家醫(yī)院的院長、副院長進(jìn)行的調(diào)查顯示，院長選拔任用制度、醫(yī)院缺乏自主權(quán)、管辦不分、管理職位晉升體系缺乏、院長薪酬制度和院長行政級別規(guī)定，是阻礙我國實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化得分最高的五項(xiàng)因素。對此，我們應(yīng)該從體制上確定適合我國國情的院長職業(yè)化制度，加速我國院長職業(yè)化的進(jìn)程。
　　在醫(yī)院內(nèi)部制衡體系上，有效法人治理結(jié)構(gòu)的建立或許能給院長權(quán)力劃出一條較為明晰的邊界。現(xiàn)今，雖說公立醫(yī)院是政府出錢辦的醫(yī)院，但是其直接法人是醫(yī)院院長，他們承擔(dān)的責(zé)、權(quán)、利難以統(tǒng)一，再加上公立醫(yī)院監(jiān)管體系有效性不足，使得院長們的權(quán)力畸形，該大的不大，不該大的卻無邊無沿。
　　該如何制衡院長們“不該大的權(quán)力”？對這一問題，新醫(yī)改方案中其實(shí)早就給出了解決之道：建立與完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制，既能讓院長放開手腳來管理醫(yī)院，又能管住院長“不該大的權(quán)力”。
　　一般來講，公立醫(yī)院可以通過建立股東大會(huì)、董事會(huì)或管理委員會(huì)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)（院長、副院長、常務(wù)董事等），實(shí)行董事會(huì)或醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，各司其職，形成規(guī)范的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。文件有規(guī)定、理論上也可行，但這并不代表現(xiàn)實(shí)中會(huì)遵照執(zhí)行。法人治理目前水土不服的情形大家都看在眼里，很多董事會(huì)、理事會(huì)形式大于內(nèi)容，院長一人獨(dú)大的事實(shí)仍擺在那里。制衡角色雖然有了代表，但是話語權(quán)有多大仍然存疑。
　　院長職業(yè)化的無奈、法人治理結(jié)構(gòu)的虛化從另一個(gè)側(cè)面向我們警示，院長腐敗不單單是某個(gè)人或某些人出了問題，最關(guān)鍵的是一些看上去很美，實(shí)施起來卻走樣的制度出了問題。而現(xiàn)今這些層出不窮的矛盾，正是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)或者改革攻堅(jiān)期必然要經(jīng)歷的陣痛，也是黎明到來之前那段最可怕的黑暗。不過，只要有改革到底的決心，這些挑戰(zhàn)將統(tǒng)統(tǒng)靠邊站，陷阱也將被一一填平。

（責(zé)任編輯：秋彤）