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    大型醫(yī)院急診科“不急”是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，徹底改變這個(gè)毛病不是一朝一夕的事情，而是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，它不僅要靠急診科醫(yī)務(wù)人員自身的努力，更需要全社會(huì)共同參與。

楊 寧

　　非急癥病人占用急診資源 很多人患病后都認(rèn)為自己是急癥，希望到急診科享受快捷的服務(wù)，因此急診掛號(hào)處總會(huì)排長(zhǎng)隊(duì)。希望獲得最好最快的醫(yī)療服務(wù)，希望得到最及時(shí)有效的救治，患者的這種心理是可以理解的，但是急診醫(yī)療資源是公共資源，患者是不是急癥，需不需要急診醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該由急診專業(yè)人員來評(píng)估。
　　然而，如果預(yù)檢分診人員認(rèn)為不是急癥患者，不予掛急診號(hào)，很多患者會(huì)大吵大鬧。其實(shí)在任何國家急診醫(yī)療資源都是有限的，如果管理混亂無序，急診資源被隨意占用，導(dǎo)致的結(jié)果就是：患者都不可能享受到真正的急診醫(yī)療服務(wù)。
　　社會(huì)誠信度不高 一個(gè)急癥患者到急診科后需要辦理個(gè)人信息登記、掛號(hào)、交費(fèi)等繁瑣的手續(xù)，導(dǎo)致一些危重患者不能立即得到搶救。原衛(wèi)生部曾經(jīng)為了加快急診就診速度，簡(jiǎn)化了上述手續(xù)，推行“先看病，后付費(fèi)”的制度，通過此制度希望能夠滿足患者的需求，但效果并不理想，其根本原因是社會(huì)誠信體系不完善。
　　在某些誠信度高的國家，急診室手續(xù)是相當(dāng)簡(jiǎn)單的，用身份證登記即可，醫(yī)生能夠很快地得到患者的信息，院方不用擔(dān)心醫(yī)療欠費(fèi)問題。
　　急診患者不能及時(shí)住院 大型綜合醫(yī)院急診科的很多患者不僅僅具有急危重的特點(diǎn)，而且有些還很復(fù)雜，涉及多學(xué)科疾病或者手術(shù)難度大等，因此具體收治到哪個(gè)?？谱≡汉茈y確定。另外，目前醫(yī)患糾紛越來越多，患者對(duì)醫(yī)療的期望值越來越高，住院部的?？漆t(yī)生對(duì)收治復(fù)雜病例的壓力很大，導(dǎo)致急診科的患者留置時(shí)間久，急診科床位周轉(zhuǎn)慢。對(duì)于大型綜合醫(yī)院，如何通過政策調(diào)整鼓勵(lì)醫(yī)生收治疑難復(fù)雜危重病例，還需要進(jìn)一步明確。
　　急診醫(yī)療文書過于繁瑣 筆者認(rèn)為當(dāng)前的急診醫(yī)療文書過于繁瑣，應(yīng)該盡量簡(jiǎn)化。例如病史和體查記錄就不應(yīng)該完全按照住院病歷的模式，一一羅列，而應(yīng)該抓住重點(diǎn)描述，突出需要急診觀察和處理的疑難危重問題，強(qiáng)調(diào)按時(shí)間順序客觀記錄，書寫的量不一定要多，但質(zhì)要優(yōu)。其實(shí)在臨床上，醫(yī)生和患者之間的信息永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)等，有時(shí)患者或者家屬在知情同意書上簽字也是別無選擇的，因此有些急診科的知情同意書是毫無必要的，它只會(huì)造成急診工作效率的低下，耽誤患者的病情。
　　一名患者從急診科的預(yù)檢分診開始，隨后包括掛號(hào)登記、收費(fèi)、醫(yī)生開具醫(yī)囑、書寫病歷、預(yù)后隨訪等步驟都可以通過信息系統(tǒng)進(jìn)行流程式管理，不僅可以減少人為錯(cuò)誤，提高急診工作效率，同時(shí)為今后急診病例的統(tǒng)計(jì)研究以及管理者對(duì)急診工作的考核非常有幫助。 （作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：秋彤）