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江啟和

　　國務院副總理劉延東近日在江蘇調(diào)研時強調(diào)，推進醫(yī)療衛(wèi)生重心下沉、衛(wèi)生資源向社區(qū)和農(nóng)村下移，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。醫(yī)改以來，全科醫(yī)生制度逐步推開，培養(yǎng)的全科醫(yī)生在基層發(fā)揮了重要作用。然而，全科醫(yī)生的發(fā)展依然存在一些需要改善的地方，請看一位地方政協(xié)委員的走訪調(diào)查——
　　鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的生存與發(fā)展狀況一直備受關注。筆者對安徽省安慶市望江縣高士鎮(zhèn)、賽口鎮(zhèn)，宜秀區(qū)白澤鄉(xiāng)、楊橋鎮(zhèn)、大橋辦事處以及宿松縣九姑鄉(xiāng)的全科醫(yī)生進行了走訪調(diào)查，僅宜秀區(qū)達到了每萬人口擁有兩名全科醫(yī)生的目標，宿松縣九姑鄉(xiāng)每2.7萬人口才有1名全科醫(yī)生；兩縣一區(qū)均開展了家庭醫(yī)生簽約服務，但很多家庭醫(yī)生并不具有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格；全科醫(yī)生對培訓和日常工作仍有不少困惑。
　　困惑一
　　學的知識難派上用場
　　現(xiàn)有全科醫(yī)生雖然取得了培訓合格證書，但主要學習的是全科醫(yī)生制度和服務模式理念，對常見病、多發(fā)病、慢性病診療以及突發(fā)事件的應急處置反而接觸得比較少。有的地方全科醫(yī)生培訓就是到大醫(yī)院參與各種手術、危重患者搶救，管理病房和三班倒值班。在全科醫(yī)生的日常工作中，這些知識和技能很難派上用場，白白浪費了人力、財力。
　　建議： 全科醫(yī)生培訓應目標明確，內(nèi)容廣泛，力求規(guī)范、完整、實用。主要針對常見病、多發(fā)病、康復治療、心理干預及突發(fā)衛(wèi)生事件的臨時處置等內(nèi)容展開，對重大疾病只需懂得分類轉(zhuǎn)診及應急處置即可。最好在省內(nèi)指定幾家區(qū)域培訓中心，進行資質(zhì)認定后方能開展培訓，不要隨意將全科醫(yī)生分配到上級醫(yī)院。
　　困惑二
　　脫產(chǎn)學習1年～3年不現(xiàn)實
　　不論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是村衛(wèi)生室，全科醫(yī)生都有大量工作，很難抽出長時間用于脫產(chǎn)學習。而安徽省有關部門規(guī)定，2014年度新進全科醫(yī)生要培訓1年～3年。如此長的培訓時間，讓全科醫(yī)生所在單位無法承受。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是人少事多，一人多崗；村醫(yī)更是為了生計，幾乎365日天天都要上班，讓他們抽出長時間外出學習無疑是雪上加霜。
　　建議： 全科醫(yī)生培訓時間以3個月～6個月為宜。對參加培訓的全科醫(yī)生進行合理補償，解決他們的后顧之憂。學習成績優(yōu)異者，還應另行獎勵。
　　困惑三
　　缺少機制后盾
　　目前分級診療處于推行初期，農(nóng)民不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員日常工資由國家全額發(fā)放，工作業(yè)績只與年度績效工資掛鉤，全科醫(yī)生缺乏工作動力。而且他們認為開展全科醫(yī)生簽約服務風險大，收益小，有時甚至直接將就診患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。這樣一來，全科醫(yī)生沒有發(fā)揮預期的作用，基層醫(yī)療“網(wǎng)底”更是形同虛設。
　　建議： 針對那些立志基層、工作出色的全科醫(yī)生，實行簽約制，并根據(jù)簽約時間的長短，建立長效的獎勵補償機制，體現(xiàn)多勞多得、公平公正的分配原則。
　　推行全科醫(yī)生簽約服務要把分級診療當后盾，必須改變現(xiàn)有的各級醫(yī)療機構(gòu)同看一種病、大醫(yī)院同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室惡性競爭的局面。將分級診療責任落實到各級醫(yī)療機構(gòu)，機構(gòu)內(nèi)部再落實到個人，建立統(tǒng)一的評價機制，對貫徹不力者，逐級逐人追究責任。（作者系安徽省安慶市政協(xié)委員）

（責任編輯：秋彤）