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北京安貞醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師 陳 方

　　●心絞痛一般持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，持續(xù)數(shù)秒鐘的一般不是心絞痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解且伴有大汗、乏力等全身癥狀的可能是急性心肌梗死
　　心絞痛究竟啥感覺？通常來說，是窒息感、緊縮感，臨床具有典型癥狀的病人常形容為：“胸部發(fā)緊”“胸口好像有塊大石頭壓著”“嗓子好像有什么東西堵住了”。值得強(qiáng)調(diào)的是，心絞痛往往不是針刺樣疼痛或者刀割樣疼痛，也不是疼得翻來覆去不能忍受，絕大多數(shù)情況病人并不形容為“絞痛”。急性心肌梗死癥狀與上述描述類似，但程度更重，可伴有瀕死的恐懼感，或有大汗及端坐呼吸等表現(xiàn)。許多患者對心絞痛癥狀的認(rèn)識存在誤區(qū)，而常忽視一些典型癥狀，導(dǎo)致延誤治療。所以，了解典型心絞痛的癥狀十分有必要。
　　典型的心絞痛疼痛區(qū)域位于左胸前區(qū)，呈片狀，不是局限于某點(diǎn)，可向下頜部、左上肢放散，有時(shí)會放散到背部。不典型患者尤其是合并糖尿病的患者，由于周圍神經(jīng)受損，位置可多變，從下頜至臍以上的區(qū)域有不適，均不能排除冠心病的可能，應(yīng)引起重視，避免漏診。急性心梗與心絞痛的部位相同。
　　心絞痛一般持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，持續(xù)數(shù)秒鐘的一般不是心絞痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解且伴有大汗、乏力等全身癥狀的可能是急性心肌梗死，而疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的一般不是心絞痛或心梗。
　　心絞痛的誘發(fā)因素有爬坡、爬樓梯、飽餐、情緒激動(dòng)、抬重物等，體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，患者往往被迫停止活動(dòng)。不穩(wěn)定型心絞痛在靜息下即可發(fā)作，提示有嚴(yán)重心肌缺血。急性心梗發(fā)作前有的是經(jīng)過了穩(wěn)定心絞痛或者不穩(wěn)定心絞痛的病程，也有的之前無任何癥狀，首次發(fā)作即是急性心肌梗死。
　　如果是重體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作心絞痛，被迫停止休息后可以緩解，含服硝酸甘油也可迅速緩解。如果含服硝酸甘油無效，有可能該癥狀非心絞痛，也可能是重度心肌缺血比如急性心梗。
　　相當(dāng)一部分的心絞痛癥狀并不典型，即使是有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生也難以單純憑借癥狀準(zhǔn)確判斷，這時(shí)需要借助輔助檢查幫助診斷。心電圖簡單易行，對急性心梗的診斷價(jià)值高，但對慢性冠心病的診斷價(jià)值有限。心電圖對于慢性冠心病的診斷意義主要在于發(fā)現(xiàn)變化，即發(fā)作胸痛的當(dāng)時(shí)做心電圖和平靜未發(fā)胸痛的心電圖作對比，如果有明顯缺血改變，對診斷冠心病及定位缺血區(qū)域很有意義，而一些長年累月并無變化的“T波改變”并不一定有意義，容易給“病人”扣上冠心病的帽子導(dǎo)致誤診。目前有創(chuàng)檢查冠脈造影仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，再加上無創(chuàng)檢查如運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)、負(fù)荷心肌核素顯像、冠脈CT等，診斷冠心病并不困難。

（責(zé)任編輯：秋彤）