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美國2歲以下兒童禁用、4歲以下不推薦使用復(fù)方感冒藥

□ 冀連梅

配圖/畢傳國

    寶寶生病了，家長及時(shí)帶去醫(yī)院請醫(yī)生診治是非常必要的。但如果醫(yī)生的診斷是“急性上呼吸道感染”（也就是我們常說的病毒性感冒），并告訴你這個(gè)病沒有特效藥，沒給寶寶開藥就讓你回家了。你會(huì)不會(huì)覺得這個(gè)醫(yī)生是個(gè)“庸醫(yī)”呢？不少年輕家長會(huì)有這樣的想法，于是馬上換家醫(yī)院再找個(gè)“好醫(yī)生”，開出一堆藥，其中不乏廣告每天推薦的各種兒童感冒藥。這樣真的能讓感冒好得快嗎？
    復(fù)方感冒藥不止一種成分
    感冒屬于病毒性感染，是可以自愈的疾病，吃不吃感冒藥都不會(huì)縮短感冒的病程。因?yàn)椋懈忻八幉皇轻槍Σ∫虻乃幬?，只是用于緩解感冒伴隨的發(fā)燒、流鼻涕等癥狀。
    從藥品組成上看，很大一部分感冒藥都屬于復(fù)方制劑，即一個(gè)藥品里含有多種有效成分。比如“護(hù)彤”，也叫“小兒氨酚黃那敏顆?！保挠行С煞植粌H含退燒止痛藥“對乙酰氨基酚”，還含有“馬來酸氯苯那敏”等。此外，還有氨酚甲麻、小兒氨酚烷胺顆粒（好娃娃、優(yōu)卡丹）、氨金黃敏、美敏偽麻溶液（惠菲寧）、酚麻美敏等藥品，其中的有效成分都不止一種，因此這些藥都屬于復(fù)方感冒藥。
    歐美細(xì)分兒童使用年齡
    對于復(fù)方感冒藥，目前歐美發(fā)達(dá)國家不僅不推薦給4歲以下兒童使用，而且更有呼聲建議把不推薦的年齡擴(kuò)大到6歲。
    在以前，歐美國家也曾廣泛使用過這一類復(fù)方感冒藥，但后來大規(guī)模臨床證據(jù)表明，這類藥不僅沒多大作用，反倒容易帶來更大風(fēng)險(xiǎn)。一方面是因?yàn)楫?dāng)時(shí)復(fù)方感冒藥用于兒童的臨床數(shù)據(jù)很少，所以沒有適合兒童的標(biāo)準(zhǔn)劑量，通常是根據(jù)成人劑量推算出兒童劑量，沒辦法保證兒童用藥安全。另外，不同的復(fù)方感冒藥雖然有不同的藥名，卻可能含有相同的有效成分。比如“好娃娃”和“優(yōu)卡丹”，藥名不同，但都含有“對乙酰氨基酚”和“金剛烷胺”。如果家長沒注意，將“好娃娃”和“優(yōu)卡丹”同時(shí)給寶寶吃，就造成重復(fù)用藥，導(dǎo)致相同有效成分過量。
    美國曾經(jīng)有多名兒童由于過量服用復(fù)方感冒藥死亡的報(bào)道，因此2007年美國食品藥品管理局下令撤回市場上所有用于2歲以下兒童的復(fù)方感冒藥，也就是說，禁止2歲以下兒童服用復(fù)方感冒藥；并修改了其他年齡兒童感冒藥的說明書，明確規(guī)定不推薦給4歲以下兒童使用復(fù)方感冒藥。
    現(xiàn)在，美國藥店里出售的兒童復(fù)方感冒藥的說明書上都注明了限制使用的年齡：2歲以下禁用；4歲以下不推薦使用；4～6歲之間的兒童可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；只有對6歲以上的兒童，家長才可以根據(jù)需求自主使用。
    小心含有同類成分的藥
    由于我國對復(fù)方感冒藥的使用年齡沒有加以限制，因此家長們?nèi)匀唤o各個(gè)年齡段的孩子使用這類兒童復(fù)方感冒藥。筆者建議，如果家長一定要給寶寶吃這類感冒藥的話，務(wù)必選擇正規(guī)藥廠生產(chǎn)的兒童劑型藥品，而且要注意含有同類有效成分的藥品不能重復(fù)用。
    比如，復(fù)方感冒藥里通常含有抗過敏成分，用于緩解流鼻涕的癥狀，這類成分在一些感冒藥里用的是氯苯那敏（俗稱“撲爾敏”），但在另一些感冒藥用的卻是苯海拉明。氯苯那敏和苯海拉明看上去好像是不同的藥，但卻屬于同一類的藥，所以不能同時(shí)吃。還有，含這兩種成分的感冒藥都不能再同時(shí)與其他抗過敏藥一起吃，如賽庚啶、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、氯馬斯汀等。
    可能有家長會(huì)認(rèn)為中成藥是天然的，沒有副作用，所以治療感冒時(shí)，傾向于選中成藥。其實(shí)，中成藥也有副作用，只不過多數(shù)沒有在藥品說明書里標(biāo)注而已。另外，有一些藥，盡管聲稱是中藥，拿到的藥品上市許可證是中藥的批準(zhǔn)文號，但其配方里卻含有西藥的成分，對這類藥尤其要當(dāng)心。例如999感冒靈顆粒和維C銀翹片，它們除了中藥成分外，還同時(shí)含有西藥成分——對乙酰氨基酚和馬來酸氯苯那敏——如果再同時(shí)服用含這兩種成分的其他感冒藥的話，就很容易導(dǎo)致過量中毒。
    其實(shí)，早在2012年5月，國家有關(guān)部門也下發(fā)了通知，要求所有含有金剛烷胺的復(fù)方感冒藥禁止用于1歲以下的嬰兒，理由是這些藥在這一人群中的安全性和有效性還不確定。從這一舉措可以看出，我國也在逐步規(guī)范兒童復(fù)方感冒藥的使用。
    首選單一成分的感冒藥
    人們常說：“三分治療，七分護(hù)理?！边@句話用在病毒性感冒上再恰當(dāng)不過了。感冒是可自愈性的疾病，從開始到結(jié)束都有一個(gè)過程。開始表現(xiàn)出來的癥狀主要是鼻塞、流鼻涕，或嗓子沙啞，這是由于感冒病毒對鼻、咽部的黏膜產(chǎn)生的影響所致。當(dāng)病毒進(jìn)入人體后，就會(huì)引起人體的免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，免疫系統(tǒng)起作用的過程中，體溫調(diào)節(jié)中樞就會(huì)上調(diào)體溫，從而導(dǎo)致發(fā)燒。通常，這種狀況會(huì)持續(xù)3~5天。退燒后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽，可能會(huì)持續(xù)2周左右。
    既然現(xiàn)在沒有特效的感冒藥，也不推薦給低齡寶寶使用復(fù)方感冒藥。那家長該怎么辦？科學(xué)的方法就是，首先用溫和的方式降溫；其次緩解寶寶的感冒癥狀；最后不得已時(shí)，才選擇控制癥狀的藥物，而且盡量對癥選擇單方藥物，即藥品說明書里“有效成分”中只有一種成分的藥品。
    （作者為北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任）
    小貼士
    鼻塞、流鼻涕了，滴點(diǎn)生理鹽水
    感冒伴隨鼻塞的癥狀很常見，而寶寶一旦鼻子堵了會(huì)特別難受，尤其是在晚上，鼻塞經(jīng)常會(huì)把寶寶憋醒。
    可以用什么方法緩解鼻塞呢？比較溫和的方式是，將生理鹽水滴到寶寶鼻孔里，以幫助寶寶保持鼻孔滋潤和清潔鼻腔，幫其通氣。這里說的生理鹽水是指醫(yī)院輸液時(shí)使用的滅菌生理性氯化鈉?？梢杂酶蓛舻男〉喂芪鰜?，滴一滴到寶寶的鼻孔，也可以把生理鹽水滴到消毒的棉棒上，然后小心放進(jìn)寶寶的鼻孔，刺激他的鼻子，讓他打噴嚏，這樣就可以把堵塞鼻子的東西打出來，鼻塞就可以得到緩解了。
    如果家長覺得去醫(yī)院開生理鹽水麻煩的話，也可以到藥店買“生理性海水鼻腔噴霧劑”，這個(gè)藥價(jià)格稍微貴些，但使用方便。
    如果寶寶流鼻涕很嚴(yán)重的話，對于6個(gè)月以上的寶寶，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給他服用含單一抗過敏成分的藥物，比如氯雷他定糖漿或西替利嗪滴劑。這類抗過敏藥有抑制身體分泌組胺的作用，組胺被抑制住了，流鼻涕的癥狀也就止住了。
    但是，這類抗過敏藥會(huì)同時(shí)引起寶寶犯困、口干、眼干、皮膚發(fā)干等副作用，所以如果流鼻涕不是很嚴(yán)重，不要隨意使用。

（責(zé)任編輯：秋彤）