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□ 文/本報記者 吳若琪 圖/張妙婷

    無論是健康體檢，還是住院檢查，血常規(guī)化驗幾乎都是必不可少的一項。面對密密麻麻20多項的血常規(guī)化驗單，很多人往往只會看上面的箭頭，向上表示結果高出正常值，向下則表示低于正常值。但具體到每一項升高或降低的意義又是什么呢？如果有人僅僅因為一張異常的血常規(guī)化驗單，而被發(fā)現患上了結腸腫瘤，你會相信嗎？
    化驗單重點看三種細胞計數
    北京大學血液病研究所副主任醫(yī)師主鴻鵠告訴記者，血常規(guī)之所以叫“常規(guī)”，就是因為這個檢查太重要了，從一張化驗單中可以反映出來的信息量非常大，不僅是血液系統(tǒng)，甚至其他很多系統(tǒng)的異常，包括腫瘤都可以很早就反應在血常規(guī)檢查中。
    “曾有一位50多歲的中年男性患者，身體沒有不適，只是在血常規(guī)檢查中發(fā)現血紅蛋白偏低而被診斷為缺鐵性貧血?！敝鼬欩]說，但缺鐵性貧血都是有原因的，于是醫(yī)生就詢問患者最近的生活習慣有什么變化。問起這個，患者才說自己的大便不一樣了，由原來每天1次變?yōu)榱藘扇?。醫(yī)生建議他做個結腸鏡檢查，結果發(fā)現結腸長了腫瘤。腫瘤不僅影響排便習慣，還導致腸道內長期隱性失血，最后就以缺鐵性貧血表現出來。這位患者后來及時手術切除了腫瘤，術后恢復良好，這得益于對血常規(guī)異常信號的高度警惕。
    那么，面對多達20余項的血常規(guī)，我們該關注什么呢？主鴻鵠指出，最重要的是3項：白細胞（WBC）計數、血紅蛋白（Hb）計數和血小板（PLT）計數。因為這3項分別反映了人體外周血中最主要的3種成分——白細胞、紅細胞和血小板的情況。
    因為每家醫(yī)院化驗用的儀器都不相同，機器之間會有誤差，因此，雖然血常規(guī)正常值有國家統(tǒng)一的標準，但每家醫(yī)院的正常值仍然可以略有不同，每張化驗單上都會標明該醫(yī)院的標準值。
    另外，如果化驗單上的異常值比正常值只升高或降低一點點，其意義并不太大。只有當與正常值至少相差10%～20%以上時，異常結果才有臨床意義。
    白血病不都是白細胞高
    白細胞俗稱“白血球”，分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞?；瀱沃械陌准毎嫈凳侵秆褐邪准毎目倲?，正常白細胞計數為（3.50～10.00）×109/升，而各類白細胞的百分比變化值得關注。
    1.升高
    主鴻鵠介紹說，一張血常規(guī)如果血紅蛋白、血小板都正常，只有白細胞升高，一般分三種情況考慮。
    當白細胞在（10.00～30.00）×109/升之間，最常見的情況就是細菌感染。比如肺炎、泌尿系感染等，白細胞總數往往會升高，并且通常是中性粒細胞比例升高，其他白細胞比例相應下降。
    當白細胞數超過30.00×109/升，醫(yī)生就要考慮血液性疾病的可能了，做一個簡單的血液涂片會有很大幫助?！爱斎唬瑢τ趦和颓鄩涯陙碚f，嚴重感染時白細胞升到這么高也是有的?！敝鼬欩]說。
    當白細胞數超過50.00×109/升，惡性血液病白血病的可能非常大，會超過90%。“但不是說所有白血病患者的白細胞都會升這么高?！敝鼬欩]強調，一般超過90%的慢性白血病患者白細胞會升高，而急性白血病中有60%～70%升高，其余的可以正常，甚至降低。
    2.減低
    白細胞計數減低的情況在門診也很常見，最主要的病因就是病毒感染。如果一個人患上了流行性感冒，可能當時出現白細胞減少，但持續(xù)2～4周后又會自行恢復正常。白細胞減低的另一類原因是自身免疫性疾病，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕免疫科疾病。
    很多藥物也可引起白細胞的減低。北京大學第一醫(yī)院藥劑科主任藥師周穎介紹說，特別是抗菌藥一類，如頭孢類抗菌藥導致白細胞減低的發(fā)生率在10%左右；喹諾酮類抗菌藥（左氧氟沙星、莫西沙星等）、磺胺類藥（磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑）及某些青霉素（哌拉西林）等都可引起可逆性的白細胞（如中性粒細胞）減少；多數抗感冒藥都含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，如對乙酰氨基酚、氨基比林、乙酰水楊酸、復方阿司匹林、保泰松、消炎痛、布洛芬等，服用這些藥也可以引起白細胞減少；抗腫瘤藥和治療良性前列腺增生的常用藥（如特拉唑嗪）也會降低白細胞計數?？鼓[瘤藥引起造血系統(tǒng)不良反應以白細胞，尤其是中性粒細胞減少最為常見，其次是血小板減少，嚴重時紅細胞也會受到影響。
    周穎強調，藥物對于檢驗結果的影響是復雜的，一種藥物可能對多個檢測產生影響，像抗腫瘤藥既可以減低白細胞，又可引起血小板降低；一種檢測又可受多種藥物的影響。如果想要鑒別化驗結果是否受某種藥物的影響，一般有兩種方法：換用對檢驗結果沒有影響的藥物后再做檢查；或者病情允許，可在停藥一段時間后，再做檢查進行對比。
    貧血時看看紅細胞大小
    血紅蛋白俗稱“血色素”，它是紅細胞內參與氧氣運輸的一種蛋白質，鐵、葉酸和維生素B12是重要的紅細胞造血原料。正常紅細胞計數為（3.80～5.10）×109/升；正常血紅蛋白值為115～150克/升。
    1.升高
    主鴻鵠介紹說，當血紅蛋白輕微升高時，往往是一種機體代償性反應，如運動員經常需要消耗大量氧氣；高原上空氣稀薄，長期居住的人也會出現代償性紅細胞增多；呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺病患者由于長期處于缺氧狀態(tài)，也會造成血紅蛋白代償性升高。
    但如果血紅蛋白升高超過200克/升時，就需要考慮一種叫“真性紅細胞增多癥”的惡性血液病。這些患者由于紅細胞太多，使血液變得黏稠，極易誘發(fā)血栓，導致腦梗塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。
    2.減低
    血紅蛋白低于正常水平稱為貧血，可見于多種疾病。主鴻鵠指出，一旦出現貧血，首先要區(qū)分是血液系統(tǒng)疾病，還是非血液性疾病所致。另外，血常規(guī)化驗單上的“平均紅細胞體積”（MCV），其正常范圍是82%～100%。根據紅細胞體積的大小，臨床上把貧血分為三類。
    MCV＜82fl，屬于“小細胞性貧血”。主鴻鵠介紹說，此類貧血占門診貧血患者的近一半，主要是由于造血的原材料，如鐵劑攝入不夠或流失過多，導致作為紅細胞支架的血紅蛋白生成不足，影響了紅細胞長大。見于長期挑食、節(jié)食、素食的人以及月經過多的女性。飲濃茶、喝咖啡對鐵的吸收也有影響。另外，惡性腫瘤患者也經常以缺鐵性貧血作為首發(fā)癥狀。
    MCV＞100fl，屬于“巨幼細胞性貧血”。即紅細胞的個頭偏大，最常見由人體內缺乏維生素B12或葉酸所致。紅細胞細胞核的生成需要葉酸和維生素B12，一旦缺乏，紅細胞就會出現發(fā)育不平衡，細胞體積不斷長大，但內部卻不成熟，輸送氧氣的功能也降低。巨幼細胞性貧血多見于偏食導致葉酸、維生素B12攝入不足；人體腸道內產生“抗內因子”抗體，導致葉酸、維生素B12的吸收受抑制等。
    MCV在82～100fl時，就是“正細胞性貧血”，臨床也很常見。像腎病透析患者，肝功能損傷、肝炎患者等都可以表現出正細胞性貧血，這是由于人體造血功能下降，紅細胞的生成減少所致。
    藥物降低血小板不可小覷
    一般情況下，正常血小板計數為（125～350）×109/升，其升高或減低，應根據不同情況進行處理。
    1.升高
    在門診，經?？梢钥吹窖“遢p度升高[（350～500）×109/升]的血常規(guī)化驗單，可見于10%～20%的缺鐵性貧血患者，屬于血小板反應性升高。只要給這類患者補鐵治療，血小板就可恢復正常。
    如果血小板升高明顯（大于500×109/升），則需要考慮“原發(fā)性血小板增多癥”，這是由于骨髓中制造血小板的細胞大量增殖引起血小板過度產生所致。血管中的血小板過多，也會引起血液變黏稠，易導致血栓生成，需要及時處理。
    2.減低
    相比血小板升高，血小板減低更多見。主鴻鵠介紹說，血液科最常見的就是“免疫性血小板減少性紫癜”，它是由于人體內產生了異常的可以破壞血小板的抗體，而導致血小板被大量破壞。另一種血液科常見疾病就是白血病，白血病患者的白細胞計數可以多，也可以少，但基本上其血紅蛋白和血小板都會降低。
    血小板減低還可以見于藥物所致。周穎介紹，各類抗腫瘤藥可以殺死血小板，上述可減低白細胞計數的各類抗菌藥，也都可引起可逆性的血小板減少。對于這種情況，普通患者無法自行判斷血常規(guī)異常是否與藥物有關，應及時到醫(yī)院找醫(yī)生或臨床藥師咨詢，否則有可能引發(fā)嚴重不良反應。
    藥物所致血小板減低而引發(fā)的嚴重不良反應有時很危急。據周穎介紹，曾有一位63歲女性患者因做冠狀動脈CT增強檢查，靜脈注射一種造影劑“碘海醇”。結果發(fā)生了嚴重的過敏反應，患者血小板降到只有8×109/升，次日身體多處出現大片瘀斑，情形非常危急。經過對癥治療并給予輸血小板，第4天患者情況才好轉，脫離危險。
    主鴻鵠說，手術中常使用抗凝劑肝素，但有5%～10%的患者對此藥非常敏感，通常第二次使用后血小板會降得很低，叫“肝素相關性血小板減少癥”?？梢詫е率中g傷口出血不止，甚至威脅患者生命。
    “血常規(guī)檢查中的其余項目，公眾沒必要全部了解。”主鴻鵠強調，公眾只需知道，一旦發(fā)現化驗單中血常規(guī)有異常，首先應到血液科找專科醫(yī)生咨詢，看是定期復查血常規(guī)，還是進一步檢查其他項目。

（責任編輯：秋彤）