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    編者按：
　　支架，還是搭橋？許多患者家屬都曾遭遇過類似問題，患者家屬難下決定，也只好找熟人、問媒體，咨詢?nèi)藛T若非專業(yè)大夫，其意見可想而知；即便是專業(yè)大夫，也不了解病人情況，只好隔空放炮講一些原則性的建議，最后得出的結(jié)論帶有很大的盲目性和偶然性。當(dāng)家人難以定奪時，相信醫(yī)生是最好的辦法。不過，了解一下我國著名心臟專家們的觀點，不要“書到用時方恨少”，也是一個有益的參考。
　　名詞解釋：
　　支架和搭橋都是治療冠心病的方法，分別屬于心內(nèi)科和心外科。支架置入血管內(nèi)可將狹窄的血管撐起來，屬于微創(chuàng)型手術(shù)，由心內(nèi)科醫(yī)生做；搭橋是從其他部位取一條血管移植到狹窄部位，像一座橋連通主動脈和冠狀動脈，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，由心外科醫(yī)生來做，如果取的血管是大隱靜脈，就叫靜脈橋；如果取的是內(nèi)乳動脈，就叫動脈橋。需要取什么血管是根據(jù)病變血管情況決定的。
　　受訪專家：
　　高潤霖，中國工程院院士、國家心血管病中心北京阜外醫(yī)院院長顧問，門診時間：冠心病診治中心預(yù)約。
　　葛均波，中國科學(xué)院院士、上海市心血管病研究所所長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、亞太介入心臟病學(xué)會（APSIC）主席，門診時間：心內(nèi)科預(yù)約。
　　萬　峰，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會會長兼總干事、北京電力醫(yī)院心胸外科主任、博士生導(dǎo)師，門診時間：心外科預(yù)約。
　　李運田，解放軍305醫(yī)院副院長、全軍冠心病診治中心主任、教授，門診時間：周一上午
　　支架搭橋如何定？
　　60歲以下、無糖尿病、病情不復(fù)雜的宜選支架
　　高潤霖說，做支架還是搭橋？應(yīng)按照血管病變的情況來確定。單只血管病變，支架是最好的選擇。但如果是很廣泛的繁殖病變，或者是左冠狀動脈主干病變，搭橋是最好的選擇。如果需要放七八個支架的，建議就做搭橋，搭橋創(chuàng)傷大，但預(yù)后好；支架屬于當(dāng)時痛苦小，但如果一次放七八個支架，術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。
　　葛均波認(rèn)為，如果患者40歲左右，沒有糖尿病，放3個以內(nèi)支架能解決問題的，建議放支架。而需要3個支架以上，或有糖尿病，建議做搭橋手術(shù)。從年齡來說，60歲以前傾向于做支架，而65歲之后，同時伴有糖尿病的患者，建議做搭橋。
　　萬峰認(rèn)為，兩種情況適合做支架，其一，急性心肌梗死，置入支架后效果會立即顯現(xiàn)。其二是發(fā)生病變的血管位于近端，較粗（2毫米以上），長度超過3～5厘米。
　　支架該放多少？
　　支架置入原則上不超過3個
　　高潤霖認(rèn)為，嚴(yán)格講放支架不能用數(shù)字來衡量，不能絕對說放3個支架是對，放4個支架就是錯的，要根據(jù)患者的具體病情來定。衛(wèi)生部《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》提到，要嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為，冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過3個，需經(jīng)本機構(gòu)心臟外科會診醫(yī)師會診同意后方可實施。
  　萬峰也認(rèn)為，國外保險公司有要求，對支架一般限定為3個，3個以上選擇搭橋。放支架要根據(jù)患者情況確定，但有種情況最可怕，個別醫(yī)生受經(jīng)濟利益驅(qū)使，或者由于臨床經(jīng)驗不足，將不該放支架的患者放了支架，帶來不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。原則上冠狀動脈血管狹窄大于70%～75%，并有心絞痛的才支架。
　　再堵塞怎么辦？
　　盡量規(guī)避二次搭橋手術(shù)
　　支架或搭橋后，有些人可能會再次發(fā)生堵塞，比如，手術(shù)靜脈橋十年的開通率只有50%～60%，剩余40%～50%會發(fā)生再堵塞，而金屬裸支架和藥物支架分別會有20%～30%、5%～10%發(fā)生再堵塞。遇到再堵塞，應(yīng)該怎么辦？
　　李運田說，需要注意的是，目前我們看到的搭橋數(shù)據(jù)大多數(shù)都來自國外，國內(nèi)有關(guān)這方面的報道很少。中西方患者自身有很大差別，這就注定中國患者在搭橋治療過程中存在不確定因素。
　　高潤霖說，靜脈橋再次堵塞以后，情況往往比較復(fù)雜，此時需要權(quán)衡是否做第二次搭橋還是做支架?？傮w來說，二次搭橋的危險性、困難性更大，要求醫(yī)生的技術(shù)性更高，患者恢復(fù)較慢。
　　萬峰認(rèn)為，“二次搭橋需要高超的手術(shù)技巧，而且要有大量的手術(shù)經(jīng)驗作基礎(chǔ)。目前二次搭橋手術(shù)風(fēng)險大，手術(shù)死亡率也高，因此二次手術(shù)需要慎重?！倍未顦蚴中g(shù)的高難度、高風(fēng)險不是國內(nèi)冠心病患者選擇支架多于搭橋的原因，最直接的原因是冠心病患者通常首選心內(nèi)科治療，心內(nèi)科醫(yī)生一般不會建議患者做搭橋手術(shù)的。更重要的是，國內(nèi)獨立做搭橋的專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院都比較少。即使在北京、上海等大城市，能做搭橋手術(shù)的也就是那么幾家大醫(yī)院，而做難度較大的二次搭橋手術(shù)的更少，更不要說二三線城市了。
　　萬峰說，無論支架或者搭橋，都不是一勞永逸的方法。作為患者，要戒煙限酒、控制飲食、適量運動，改變不良生活習(xí)慣，同時要控制好血壓、血糖、血脂等高危因素。
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