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    泌尿系結(jié)石是影響人類健康的一種嚴(yán)重疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。請(qǐng)關(guān)注——

本報(bào)記者 蔣秀娟

    泌尿系結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)方法得到有效治療，即使對(duì)于復(fù)雜性尿路結(jié)石，單次手術(shù)凈石率也可達(dá)90%以上。然而與此同時(shí)，由于該病具有較高的復(fù)發(fā)率，同樣讓患者苦不堪言。
    “泌尿系結(jié)石的臨床特征之一是反復(fù)的復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)率隨時(shí)間的推移而有所提高。”中國泌尿系結(jié)石聯(lián)盟主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)前任主任委員葉章群教授指出，該病在美國5—10年內(nèi)的復(fù)發(fā)率約為50%，在中國則超過80%。
    在近日召開的“中國泌尿系結(jié)石預(yù)防性治療新理念”新聞發(fā)布會(huì)上，專家們強(qiáng)調(diào),泌尿系結(jié)石的治療理念要從單純的碎石、排石，到教育病人改變生活習(xí)慣，通過藥物治療，預(yù)防結(jié)石病復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費(fèi)用。
    國內(nèi)泌尿系結(jié)石發(fā)病率高
    據(jù)介紹，依據(jù)水質(zhì)、氣候和地理環(huán)境的不同，我國泌尿系結(jié)石患者的總體發(fā)病率在3%—15%。“在我國，泌尿系結(jié)石發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，南方地區(qū)結(jié)石發(fā)病率較高，高達(dá)5%—10%。以東莞為例，1977年發(fā)病率為11.6人/1000人，1983是101人/10萬人，1984是123人/10萬人，現(xiàn)在更是達(dá)到7%—21%。”廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科病區(qū)主任鄧耀良介紹。
    據(jù)了解，泌尿系結(jié)石的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習(xí)慣、社會(huì)地位、職業(yè)種類等諸多因素相關(guān)。此外，疾病的高發(fā)還與飲食結(jié)構(gòu)、成分和遺傳等因素有關(guān)，一些與基因有關(guān)的疾病，如胱氨酸尿、代謝性高尿酸血癥、特發(fā)性高草酸鹽尿癥及腎小管性酸中毒等，均可發(fā)生尿石癥。
    “整體來講，我國尿路結(jié)石的發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯提高，下尿路結(jié)石減少。比如因飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒的上尿路發(fā)病率增加，下尿路則下降；二是中壯年患者增多，小兒患者減少，并且隨著人口老齡化的加快，老年結(jié)石患者有增加趨勢(shì)；三是兩性差別明顯縮小，但總體男性仍多于女性，其中上尿路結(jié)石男女比例相當(dāng)，下尿路結(jié)石男性則多于女性?！编囈颊f。
    結(jié)石標(biāo)本對(duì)于預(yù)防很關(guān)鍵
    在臨床治療上，我國泌尿系結(jié)石的治療方法和創(chuàng)新工作得到了國際認(rèn)可。20年來，由于各種微創(chuàng)方法的不斷發(fā)展和推廣，體外沖擊波碎石ESWL、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石PCNL等技術(shù)的應(yīng)用越來越普及。
    “在臨床治療上，我國處于世界領(lǐng)先地位。但在結(jié)石的預(yù)防領(lǐng)域上，我國與國外還存在很大差別?！比~章群指出，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)多發(fā)生在排石等治療后2—3年，5年累積總復(fù)發(fā)率達(dá)50%，9年時(shí)則超過70%，因此泌尿系結(jié)石尤其注重治療后的預(yù)防。
    在國內(nèi)，“將結(jié)石取出來之后，除少數(shù)大醫(yī)院外，絕大多數(shù)基層醫(yī)院沒有采取后期的預(yù)防措施。結(jié)石拿出來后就扔掉了，并沒有把它們當(dāng)做病理學(xué)標(biāo)本來看待?！比~章群表示，“現(xiàn)在，醫(yī)院光治療結(jié)石，不治結(jié)石病，對(duì)結(jié)石的成分和病理分析也還沒有開展，病人的復(fù)發(fā)率還是很高。而國外有結(jié)石病人的檔案病例，會(huì)做結(jié)石病因分析，其預(yù)防措施包括藥物等都做的很好。這方面需要引起國內(nèi)從事臨床治療和研究的人員的高度重視?！?br />     應(yīng)重視預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)
    “人體結(jié)石中最常見的結(jié)晶相是草酸鈣（CaOxa），約占尿石組份的70%，尿酸結(jié)石約占尿結(jié)石的5%—10%，其中純尿酸結(jié)石約占75%—80%?！比~章群指出，低尿枸櫞酸、高尿鈣與尿液酸化是尿石形成機(jī)制中的重要因素，而低枸櫞酸尿是尿石癥病人新發(fā)與復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，成為尿石癥病人最常見的生化異常之一，其發(fā)生率可高達(dá)63%。
    葉章群介紹，枸櫞酸及其鹽在泌尿系結(jié)石，尤其是草酸鈣結(jié)石與尿酸結(jié)石的防治中起著十分重要的作用。臨床報(bào)道顯示，長(zhǎng)期服用枸櫞酸制劑，可顯著提高尿枸櫞酸濃度與尿pH值，幫助90%的患者預(yù)防結(jié)石的形成，顯著降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。
    據(jù)吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)介紹，經(jīng)過全國7家醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)，證實(shí)枸櫞酸可預(yù)防九成尿石癥患者的結(jié)石形成，手術(shù)治療和預(yù)防性治療相結(jié)合的方式將全國范圍內(nèi)推廣。
    華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師陳志強(qiáng)建議，預(yù)防泌尿系結(jié)石的日常方法包括增加排尿量，節(jié)律性飲水，飲食上，服用適量維生素、高纖維素、多食用蔬菜、該攝取量達(dá)1.0—1.2g/d、鹽攝取量達(dá)4—5g/d、蛋白質(zhì)攝取量達(dá)0.8—1g/kg/d。并通過適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，緩解壓力，勿肥胖等方式降低患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

（責(zé)任編輯：秋彤）