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天津市腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科 趙 強主任醫(yī)師 閆 杰副主任醫(yī)師

　　兒童期惡性腫瘤雖然發(fā)病率不高，卻是兒童因病死亡的主要病因。在兒童腫瘤中，約三分之一為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，相對來說比較常見，治療也比較規(guī)范，其余為實體腫瘤。實體腫瘤可發(fā)生于身體的各個部位，病種龐雜。目前，國際上兒童期惡性腫瘤的總體生存率已超過80%。相對而言，我國由于經(jīng)濟發(fā)展水平不一，在兒童惡性實體瘤的診治上與國際先進水平相比還存在一定差距，其中診療不規(guī)范是主要問題。
　　兒童腫瘤診斷不是“小兒科”
　　診斷除了靠病理還要做分子學檢測  與成人腫瘤相同，兒童腫瘤的每一個病種也需要進行進一步的組織病理學分類，除了常規(guī)切片染色及免疫組化染色外，隨著醫(yī)學分子生物學的進展，一些遺傳分子生物學指標已經(jīng)作為兒童腫瘤病理診斷及組織學分類的重要指標。
　　兒童腫瘤有自己的分期  除了常規(guī)體檢外，還需要借助儀器設備，如B超、CT、MRI、ECT等對患兒進行全面評估，了解原發(fā)腫瘤的局部情況及是否出現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，必要時還需要進行有創(chuàng)檢查，如骨穿、腰穿等，評估骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。兒童腫瘤的分期與成人腫瘤的分期不同，幾乎每一種兒童實體瘤都有自己獨特的分期，如非霍奇金淋巴瘤的Murphy分期、神經(jīng)母細胞瘤的INSS分期等。
　　大部分兒童實體瘤在治療時還要根據(jù)腫瘤分期、組織病理學亞型，以及與預后相關的臨床、實驗室和分子生物學指標等，進一步分為不同的危險度組。要選擇與危險度相適應的手術、化療及放療的綜合治療方案，如兒童神經(jīng)母細胞瘤目前國際上多采取年齡、病理亞型、INSS分期等，將患兒分為低、中、高危險度組，采取不同強度的綜合治療方案。
　　兒童腫瘤治療不是縮小的“成人版”
　　兒童腫瘤的治療與成人腫瘤治療類似，都是以手術切除為主的綜合治療，包括術前的新輔助化療、外科手術切除、術后化療、放療、自體干細胞移植以及其他局部、全身治療。但是，兒童腫瘤治療并不是縮小的“成人版”治療方案，而是獨具兒童特色的另一套治療體系。其中最具代表性的當屬神經(jīng)母細胞瘤、惡性淋巴瘤的治療。
　　被稱作兒童腫瘤之王的神經(jīng)母細胞瘤，多發(fā)于腎上腺或腹膜后，早期無癥狀、惡性程度高、進展快，往往出現(xiàn)癥狀就診時已為晚期。由于局部腫瘤較大，多侵犯周圍大血管，伴有骨骼等器官轉(zhuǎn)移，所以手術無法切除。這種情況下應采取個體化綜合治療手段，即對不同患兒分別采用手術、化療、放療以及分化誘導劑和生物制劑相結(jié)合的治療方法，這會讓患兒的5年生存率明顯提升。
　　兒童對放化療的耐受力更強
　　很多兒童腫瘤需要放化療治療，但家長擔心放化療的毒副作用強，怕孩子受罪，往往拒絕此類治療。其實，這是錯誤的。臨床經(jīng)驗表明，兒童對化療的耐受性和化療副反應的恢復能力都明顯高于成年人。
　　例如兒童惡性淋巴瘤，這是一種兒童常見的全身惡性腫瘤，通過大劑量、高強度的化療完全可以治愈。我們采用中國兒童腫瘤協(xié)作方案作為治療標準，患兒生存率明顯提高。
　　再如自體干細胞移植治療兒童實體腫瘤。這是指在特定時期采集患者自身的造血干細胞，在體外經(jīng)過特殊處理，并于患者接受高劑量化療或者放療后回輸，以促進其造血功能恢復或重建。目前自體干細胞移植已經(jīng)廣泛應用于血液病及多種實體腫瘤的治療，它對多種兒童惡性腫瘤尤其是晚期神經(jīng)母細胞瘤具有極大的治療意義。（胡  顏整理）

（責任編輯：秋彤）