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通訊員 蔡 敏 本報記者 余運西

　　對話背景
　　據統(tǒng)計，中國內地每年有幾十萬惡性腫瘤患者出現(xiàn)骨轉移。為推動骨轉移診療規(guī)范化，在日前召開的第17屆全國臨床腫瘤學大會暨2014年中國臨床腫瘤學會學術年會上，《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》得以修訂完善，并將下沉普及至地市級醫(yī)院。如何幫助病人面對骨轉移所造成的難以忍受的疼痛？各級醫(yī)生怎樣為晚期腫瘤患者提供重要的生命支持？記者就此采訪了華中科技大學同濟醫(yī)院腫瘤中心主任、中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會主任委員于世英教授。
　　腫瘤專家達成的共識原則，就是想給臨床醫(yī)生一些實踐性的指引
　　記  者：早在2006年，您就牽頭組織了有關惡性腫瘤骨轉移的診療現(xiàn)狀調研。當時做這樣一個調研是不是比較超前？
　　于世英：很多腫瘤患者在經歷了手術、化療、放療這一系列的治療后，本以為可以松一口氣了，誰知癌細胞早已偷偷跑到了骨頭里，之前所有的努力都功虧一簣。惡性腫瘤骨轉移的診療現(xiàn)狀調研，是中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會“揚帆計劃”的一個重要部分，持續(xù)了5年時間。而早在2006年 ，腫瘤學界就已著手從惡性腫瘤患者骨轉移去做調研。因為骨轉移太常見了，它涉及我們腫瘤學的很多亞?？?，特別是疼痛。骨疼痛是一個難治性的疼痛，光用止痛藥還不行。當時，國際上還沒有相應的治療指南和共識，但我們在臨床中確實遇到了很多問題，必須拿出勇氣去碰這塊“硬骨頭”。
　　調研結果顯示，我國惡性腫瘤骨轉移的發(fā)生率與國際相當，也有幾大腫瘤是中國特別高發(fā)的。比如，鼻咽癌大部分發(fā)生在中國，食管癌有四成發(fā)生在中國，這些都是骨轉移高發(fā)的腫瘤。這個流行病學的調研說明，當腫瘤患者有骨疼痛時，臨床醫(yī)生要首先考慮骨轉移。而一旦患者發(fā)生了骨轉移，臨床醫(yī)生也應知道絕大部分是不可逆的。怎么讓這些患者活得更長，還要活得好？那就要合理、規(guī)范的治療，醫(yī)生對患者要有一個全面的評估。在調研的基礎上，我們于2008年推出了完整的《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》第一版?！豆沧R》出來后反響很好，更多醫(yī)生認識到了腫瘤骨轉移的發(fā)生、危害、轉歸、診斷等。同時，規(guī)范基礎治療，填補了國際國內的空白。
　　記  者：近年來隨著我國腫瘤患病率的提高，在惡性腫瘤骨轉移患者的診療中出現(xiàn)了一些新問題、新情況，《共識》是如何適應這種狀況的？
　　于世英：腫瘤骨轉移對患者最直接的影響就是疼痛。中國提到骨的成語，我能想到的有“痛心徹骨”、“鉆心刺骨”。病入骨、痛入骨是很可怕的。所以說，腫瘤骨轉移藥物的止痛治療是極其重要的。有些患者還需要合理應用止痛藥物，特別是阿片類藥物。規(guī)范應用雙磷酸鹽抑制破骨細胞，能進一步提高骨痛患者的生活質量。放射治療也是阻止癌癥疼痛的重要手段，能使60%的癌痛達到完全緩解。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，單次的大劑量照射和常規(guī)劑量的照射效果是一樣的，前者只需10次，而常規(guī)治療需要一個半月時間，患者付出的身體代價和費用都是不一樣的。
　　其實，臨床中有很多好的做法，是若干醫(yī)生通過實踐得來的，也是很多患者付出生命代價換來的。這些在成功與失敗中積累的好方法，我們要善于去應用。當下，在腫瘤骨轉移依然缺乏規(guī)范的系統(tǒng)性原則時，一些有志于緩解腫瘤患者骨痛的腫瘤專家利用現(xiàn)有的數(shù)據，達成一個共識原則，就是想給臨床醫(yī)生一些實踐性的指引，避免出現(xiàn)“八仙過海、各顯神通”的局面。
　　怎樣才是對患者真正有利？需要醫(yī)生進行全面的評估、權衡
　　記  者：對于惡性腫瘤骨轉移患者而言，他們對疾病的認識是不是有偏差？在加強醫(yī)生的培訓及患者的健康教育方面，我們還可以做些什么？
　　于世英：舉個例子來說吧。如果腫瘤已經造成了脊髓壓迫，患者出現(xiàn)了截癱，生存質量明顯下降，生存時間也會大大縮短。這時，有的患者甚至會選擇額外去做手術，不僅花費巨大，還增加了不必要的痛苦。我接觸過這樣一位患者，腫瘤造成右側髖關節(jié)出現(xiàn)轉移病變，且已有廣泛的肺轉移，全身狀況都很糟糕。這種情況是否需要手術呢？換髖關節(jié)還是全關節(jié)？患者只剩下3個月的生存期，而如果再做手術，有可能花費幾萬到十幾萬元手術費。怎樣才是對患者真正有利？需要醫(yī)生進行全面的評估、權衡。
　　有的患者早期可能并沒有疼痛等不適，但癌細胞對骨質的損害卻在悄然加劇。一旦有癥狀，50%的骨頭已被破壞。因此，在日常生活中如果出現(xiàn)一些原因不明的骨折和骨痛，癌癥患者首先應懷疑是腫瘤骨轉移。還有些常識必須讓患者知道，比如，腫瘤骨轉移患者不能過度負重，拿東西不要超過5公斤；轉運東西要雙手抱著，讓腰部受力均衡；避免劇烈的扭腰，起床時要先在床邊坐一下，切忌突然轉身；負重、彎腰時，要借助手的力量，利用周圍的支撐蹲下去；如果身體一側有骨轉移，行走時不要太用有問題的側腿，下樓梯時不要腳步交替下樓。
　　我有一位患者在上廁所時摔了一跤，他是原發(fā)腎癌，右側股骨出現(xiàn)了骨轉移。這種情況下，他穿褲子應先坐下來，防止患肢受力，先將患肢穿好，再試著去穿另一側。但當時他是站著穿，全身50多公斤的重量全部壓在了患側，導致出現(xiàn)骨折。這本是可以避免的“意外”，卻因為患者缺乏這方面的知識遺憾地造成了不必要的損傷。
　　記  者：最新統(tǒng)計資料顯示，我國腫瘤疼痛患者中僅有41%得到有效緩解，而晚期癌痛僅有25%得到有效緩解。在癌痛治療方面，我們是否還有很大的提升空間？
　　于世英：通過常規(guī)治療80%的癌痛能控制，疑難的需?？铺幚砜刂?，還有極少數(shù)達不到理想的效果，這可能是世界性的難題。關于癌痛治療，目前醫(yī)患雙方的認同比十幾年前要明顯好得多。在腫瘤病房，評估患者的疼痛已經是常規(guī)了。以前給患者用止痛藥，他們會認為自己沒得治了，擔心有副反應，現(xiàn)在大多數(shù)患者已經很安心了，有的患者還因為調整癌痛藥物專程前來住院，說明患者對此的接受度也越來越廣了。
　　中國的癌痛患者很多，要都能得到有效治療，觀念推廣的力度還要大大加強。過去中國99.9%的癌癥患者在忍痛。2014年，國際麻醉品管制局最新報道的數(shù)據顯示，中國因癌痛需要用阿片類藥的患者接近150萬人，但從我們的實際使用量看，應該還有61%的人仍沒有得到良好的止痛治療。原因有很多，醫(yī)務人員支持的態(tài)度有限、基層醫(yī)院癌痛藥物供應與管理不健全、社會大眾對藥物成癮還存在誤區(qū)等，都影響了晚期癌痛治療的有效率。

（責任編輯：秋彤）