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本報記者 姚常房 通訊員 汪鐵錚 關 婷

　　閱讀提示：
　　醫(yī)務社會工作的開展，增進了醫(yī)患之間的理解和溝通，一定程度上幫助患者減輕了社會負擔和經(jīng)濟負擔。但由于目前我國醫(yī)務社會工作還處于“萌芽期”，無論是人才培養(yǎng)，還是專業(yè)化管理，都有不少難題要解。近日，由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、中國醫(yī)院協(xié)會主辦，北京大學人民醫(yī)院承辦的“2014年中國醫(yī)務社會工作及志愿服務制度體系建設研討會暨中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務工作委員會第五屆工作會議”在京舉行。研討會就中國醫(yī)務社會工作及志愿服務制度體系建設等問題進行了深入討論。
　　30多家醫(yī)院成立社會工作部
　　醫(yī)務社工，全稱醫(yī)務社會工作者，是具有一定社會工作專業(yè)知識和技能，在醫(yī)療衛(wèi)生領域直接提供社會服務的專門人員。醫(yī)務社工具有國家認可的執(zhí)業(yè)資格，既可以受雇成為醫(yī)院的正式職工，也可以受雇于專門機構。醫(yī)院志愿者，則是指社會愛心人士志愿到醫(yī)院，為就診患者提供無償幫扶服務的人，他們的服務不以獲得報酬為目的。
　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處副處長孟莉介紹，目前，許多醫(yī)院采取了“醫(yī)務社工+志愿者”的形式，由醫(yī)務社工指導和帶領志愿者參與醫(yī)院社會服務工作。
　　據(jù)了解，目前全國有30多家醫(yī)院成立了社會工作部，在提供專業(yè)服務、解決患者困難、化解醫(yī)患矛盾等方面發(fā)揮了一定作用。上海、深圳等地已經(jīng)出臺了加強醫(yī)務社工人才隊伍建設的實施意見或行業(yè)標準。專門成立社工部的醫(yī)院，招收本科和研究生學位的醫(yī)務社工。這些使得人才隊伍數(shù)量和素質逐步提高。與之相應，志愿者隊伍也在日益壯大。據(jù)國家衛(wèi)生計生委不完全統(tǒng)計，截止到2012年9月底，全國各級各類醫(yī)療機構共招募醫(yī)務志愿者近53萬人，招募社會人員志愿者約7.5萬人，每年開展志愿服務約587萬人/小時。
　　“醫(yī)院社會服務工作在發(fā)達國家已經(jīng)很成熟，但在我國還處于發(fā)展過程中，尤其是醫(yī)務社工”。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務工作委員會主任委員王杉說，無論是醫(yī)務社工還是志愿服務，目前都存在一些無法回避的“成長煩惱”。
　　醫(yī)務社工：遭遇“不太專業(yè)”對待
　　平均460張病床有1名社工 今年，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務工作委員會對全國24個省、自治區(qū)、直轄市的113家醫(yī)療機構所做的調查發(fā)現(xiàn)，僅有34%的醫(yī)療機構成立了醫(yī)務社工相關部門，平均460張病床有1名社工。而早在2005年，臺灣醫(yī)院評鑒標準規(guī)定了社工人數(shù)與床位的比例，一般醫(yī)院為1100，精神科急性病床130，日間病房160。
　　高校社工專業(yè)無專門醫(yī)務課程 孟莉介紹，盡管教育部門設立了社會工作專業(yè)的專科、本科和碩士學歷教育，但并無專門的醫(yī)務課程，僅在部分章節(jié)簡單介紹。據(jù)上海中醫(yī)藥大學袁敏等相關人員的調研發(fā)現(xiàn)，截至2013年1月底，僅有6所醫(yī)學院校（包括山西醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院等）本科開設“社會工作專業(yè)”，5所高校的院系（如復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院等）招收“醫(yī)務社會工作”研究方向的碩士研究生?？梢?，醫(yī)務社會專業(yè)人才的培養(yǎng)路徑不暢。
　　持證醫(yī)務社工人數(shù)比例低 國際社會工作界認可的“社會工作者”的要求之一，就是持有社會工作執(zhí)業(yè)證照，必須具有社會工作的專業(yè)教育背景。然而，我國2006年7月20日才聯(lián)合發(fā)布了《社會工作者職業(yè)水平評價暫行規(guī)定》和《助理社會工作師、社會工作師職業(yè)水平考試實施辦法》。截至目前，7年共僅進行8次社會工作者職業(yè)水平考試。持證醫(yī)務社工人數(shù)比例低，全部取得的占21%，部分取得的占32%，沒有取得的占47%。另外，目前從事醫(yī)務社工的人員專業(yè)背景以醫(yī)學為主，占到了46.2%，護理背景的占到了30.8%，專業(yè)社會工作背景人才缺乏。
　　3成多院內醫(yī)務人員對社工不太了解 對醫(yī)務社工，大多數(shù)人存在認識上的偏差。上述中國醫(yī)院協(xié)會2014年的調查顯示，31%的院內醫(yī)務人員對醫(yī)務社工并不太了解，42%的患者及家屬對醫(yī)務社工不太了解。另外，在醫(yī)療機構管理中也存在一些誤區(qū)，比如社會資源整合應該是醫(yī)務社會工作者的主要服務內容，但目前許多醫(yī)療機構尚停留在志愿服務層次上。
　　醫(yī)務社工管理制度尚屬空白 目前，關于醫(yī)務社工的工作職責、崗位設置和人員配置沒有明確規(guī)定。在孟莉看來，醫(yī)務社會工作政策制定急需解決醫(yī)務社工定位是什么；與醫(yī)生、護士的區(qū)別在哪兒；職責范圍是什么；醫(yī)務社工何時介入；醫(yī)務社工的準入、配置、考核和管理；醫(yī)務社工的職業(yè)發(fā)展等等。
　　醫(yī)院志愿者：3年流失率增加近10%
　　中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務工作委員會曾于2011年，對今年調研的113家三甲醫(yī)院進行過調查，發(fā)現(xiàn)與2011年不同，目前志愿服務工作由醫(yī)院黨委、團委等部門組織開展的比例在下降，多由志愿服務或社會工作部門開展，而且越來越多的管理者接受過社會工作和其他與志愿服務相關的專業(yè)訓練，志愿者相互介紹、網(wǎng)上招募成為越來越多醫(yī)院采用的招募方式。指引疏導、接受患者咨詢和健康教育，仍然是醫(yī)院志愿服務項目的主要內容。但以志愿者流失為代表的尷尬，讓醫(yī)院志愿服務體驗了“成長的煩惱”。
　　流失率升至26.4% 在對志愿者流失狀況進行調研時發(fā)現(xiàn)，流失很普遍的狀況已經(jīng)由2011年的17.5%上升到2014年的26.4%。通過流失因素分析發(fā)現(xiàn)，工作因素、時間因素仍然為志愿者流失的主要因素，分別占到了67.9%和52.%。認可和激勵不足占到了34%。而志愿服務項目不可持續(xù)發(fā)展成為志愿者流失的又一原因，占到了24.5%。
　　六成多醫(yī)院未建志愿評價體系 113家醫(yī)院中，建立醫(yī)院志愿評價體系的2011年占比為30%，2014年為38%，也就是說，62%的醫(yī)院并沒有建立醫(yī)院志愿評價體系。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院社會工作暨志愿服務工作委員會副主任委員兼秘書長陳紅說，在志愿者流失越加嚴重的形勢下，給志愿者以激勵是迫切需要研究解決的問題。
　　志愿者法律責任不清 江蘇省人民醫(yī)院杜麗娜和徐長江撰文指出，大部分醫(yī)院的志愿服務實踐活動，都只是簡單規(guī)定了志愿者招募、途徑、培新方式等方面的內容，無統(tǒng)一規(guī)范。由于目前沒有一部全國統(tǒng)一的志愿服務法律，主要靠各個地方的《志愿服務條例》以及《民法通則》、《侵權責任法》、《合同法》等，來界定相關當事人之間的法律關系。而目前的地方性立法，也只是籠統(tǒng)地對基本概念和基本的權利義務進行了簡單規(guī)定，沒有關注到醫(yī)務志愿者的特殊性；對服務范圍、主體的法律關系和法律責任、資金來源、人身保險等一些個性問題，缺少統(tǒng)一、明確規(guī)定。例如，志愿者在服務過程中有可能遭遇人身損害的風險，各地方性法規(guī)對志愿者人身保險的規(guī)定也不一致，有些地方性法規(guī)根本就沒有對志愿者人身保險的規(guī)定。
　　拿什么撫慰醫(yī)院社會服務者
　　在醫(yī)務社工政策制訂和發(fā)展方面，孟莉建議：一是合理設置社工崗位，明確人員配置。有條件的地區(qū)可以將醫(yī)務社工納入專業(yè)技術崗位管理，可以獨立設置社工部，也可以明確具體的管理部門，明確與醫(yī)院規(guī)模的配置比例。二是完善相關配套政策，促進職業(yè)發(fā)展。需要協(xié)調民政、財政、人社、編制等部門提出較完善的制度設計，制訂配套政策。在現(xiàn)有初、中級職稱基礎上，完善職稱序列，明朗職業(yè)前景。三是完善豐富工作內容，提供專業(yè)化服務。如根據(jù)患者及家屬、社區(qū)群眾、醫(yī)護人員、志愿者對象不同，開展針對性工作。四是適時介入醫(yī)院工作，體現(xiàn)社工價值。五是增強專業(yè)素質能力，提高服務質量。
　　對醫(yī)療機構而言，志愿服務的崗位設置和服務形式是關注的重點之一。南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院嚴民與齊曉敏認為，志愿服務崗位設置需考慮到患者需求和志愿者能力兩方面。一是根據(jù)患者需求的變化，不斷調整志愿服務崗位。二是對志愿者來講，崗位設置應該既能幫助患者，又能及時找到醫(yī)院工作人員，方便及時咨詢相關問題。對不同的志愿者要有不同的崗位設置，如對剛開始工作的志愿者，可以安排其在兩人崗位、固定崗位服務。對資深志愿者，可以在相對比較靈活的崗位，如路口、扶梯口等。不斷拓展服務形式，如門急診服務、公益講座服務、無陪病區(qū)陪伴等，讓志愿者有更多的崗位選擇機會。
　　針對目前志愿者隊伍弱小且流動性較大的難題，多家醫(yī)療機構給出的解決辦法是，院校協(xié)作彌補志愿者不足。醫(yī)院加強與學校、社區(qū)及衛(wèi)生行政管理部門的聯(lián)動，共同構建較為完善的醫(yī)學生志愿者服務管理體系。針對激勵問題，中南大學湘雅醫(yī)院相關人員建議，可以通過志愿服務量化考評，根據(jù)累計服務時間，對志愿者進行綜合考評；根據(jù)志愿者服務時長劃分志愿者等級，授予其相應稱號和證書，并作為評先依據(jù)。

（責任編輯：秋彤）