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——腹腔鏡減重手術(shù)治療糖尿病專家談

□ 本報記者 靖九江

　　2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的代謝紊亂的一種疾病，目前認為，肥胖是糖尿病的主要危險因素。而且，許多超重和肥胖的糖尿病患者，并不能很好通過運動和控制飲食乃至藥物治療使血糖達標，從而導(dǎo)致并發(fā)癥等嚴重后果發(fā)生。近日，北京友誼醫(yī)院普外科主任張忠濤教授在接受記者的采訪時，就肥胖與糖尿病的關(guān)系以及減重與糖尿病手術(shù)對于肥胖的糖尿病患者的治療作用進行了闡述。
　　肥胖與糖尿病關(guān)系密切
　　臨床上，診斷肥胖以體重指數(shù)（BMI）為標準。BMI定義為體重除以身高的平方（kg/m2）。根據(jù)亞洲人的BMI指數(shù)，正常為18.5～24.9，超重為25～29.9，30以上為肥胖?！鞍凑者@個標準，中國約有6億人超重或者肥胖。”張忠濤教授進一步指出，中國有一億多糖尿病病人。其中65%是肥胖者，也就是說大約7000多萬糖尿病病人是肥胖或者超重者。而超重者中大概有41.5%的人是糖尿病人，從這幾個數(shù)可以看出，糖尿病與肥胖關(guān)系密切，超重是引起糖尿病非常重要的一個原因。
　　張忠濤教授介紹，更嚴重的是糖尿病會引起冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥會造成患者致死、致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命。
　　肥胖導(dǎo)致糖尿病難以治療
　　糖尿病治療首先是生活方式干預(yù)，包括飲食控制、加強鍛煉，如果不行就要服用二甲雙胍等藥物，隨著病程的進展還加用胰島素替代治療。但張忠濤教授認為，這些治療方法很難從根本上保持患者血糖的長期穩(wěn)定，也不能從根本上阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而且，嚴格的飲食控制對于超重和已經(jīng)深受糖尿病困擾的肥胖患者來說不但見效慢、難以堅持甚至容易反彈，反復(fù)的血糖波動，還會對患者造成持續(xù)的精神壓力。因此，這些患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。
　　減重手術(shù)助力糖尿病治療
　　“近年來，越來越多的肥胖患者通過減重手術(shù)，不但減輕了體重，也有效地改善了血糖代謝紊亂?！睆堉覞淌诮榻B，2013年年底，美國著名的克利夫蘭醫(yī)療中心公布了當年十大醫(yī)療創(chuàng)新成果，其中，減重手術(shù)治療糖尿病位列榜首。
　　目前，減重手術(shù)開展得較多的是腹腔鏡胃旁路手術(shù)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)?！扒罢叩脑硎歉淖兡c道結(jié)構(gòu)，減少胃的空間和小腸的長度。其優(yōu)點是減重效果明顯，有望長期保持治療效果。后街的原理是減少胃容量和產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌。其優(yōu)點是不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過程?！睆堉覞淌谡f，這兩種手術(shù)不但能減少患者能量的攝取與糖代謝負荷，減少由于單純性肥胖所造成的胰島素抵抗，而且通過胃腸道重建，改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。手術(shù)不但創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，而且并發(fā)癥相對較少，是目前美國和歐洲廣泛采用的減重與糖尿病治療手段。
　　張忠濤教授提供的數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后1年，平均可以減重31千克，10～15年內(nèi)可以再減重20千克；相比不接受手術(shù)者，減重手術(shù)可降低糖尿病風險83%，解決或改善糖尿病比例為86%，改善高血脂的比率為70%，解決或改善高血壓的比率為78.5%，解決或改善睡眠呼吸暫停的比例為83.6%。更重要的是接受手術(shù)的患者較未接受手術(shù)者的相對死亡風險降低89%，同時顯著減少2型糖尿病和其他合并癥的藥物使用，顯著減少了患者的住院時間和費用，手術(shù)患者在整體健康、情感健康、身體與社交功能等方面都有不同程度的改善。
　　雖然減重手術(shù)治療糖尿病效果明顯，但張忠濤教授提醒，必須要把握手術(shù)的適應(yīng)證，年齡在16～65歲，BMI超過27.5，患2型糖尿病時間小于15年，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且存在代謝綜合征或者合并癥的情況可以考慮減重手術(shù)。當BMI超過32.5時，無論是否患有2型糖尿病，都應(yīng)積極進行減重手術(shù)。

（責任編輯：秋彤）