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北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師　王旻

　　春去秋來，過敏性鼻炎患者又到了痛苦的季節(jié)，鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，讓生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。過敏性鼻炎還可能引發(fā)哮喘、鼻竇炎、結(jié)膜炎等并發(fā)癥，甚至與慢性阻塞性肺病、胃食管反流、睡眠呼吸暫停綜合征等其他呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)，因此正確診治尤為關(guān)鍵。
　　很多人誤以為免疫力低下的人容易得過敏性鼻炎，其實(shí)恰恰相反，那些免疫力比較高的中青年人反而更易患病。過敏性鼻炎是一種免疫力失衡的表現(xiàn)，而不是免疫力下降。通俗點(diǎn)說，就是這些人自身免疫力過強(qiáng)，對一般人沒有反應(yīng)的過敏原，如螨蟲、花粉、霉菌等，他們會作出一些過激反應(yīng)，本能地想清除掉這些過敏原，在清除過程中身體承受不了，隨之出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、鼻塞、哮喘、皮膚瘙癢等過敏癥狀。有研究表明，患有過敏性疾病的人罹患惡性腫瘤的比例低于一般人群。
　　治療過敏性鼻炎，國際上通行的方法主要有以下四個。
　　一、患者教育。就是讓患者了解過敏性鼻炎，知道如何規(guī)范診治，這是控制該病的第一大關(guān)鍵，目前很多醫(yī)院都在大力開展患者教育，這能有效提高患者的生活質(zhì)量。
　　二、避開過敏原。如果是食物過敏，一般來說比較容易辨別，過敏癥狀比較明顯，而且癥狀出現(xiàn)得又急又重，甚至可能危及生命。比如花生過敏的人，一吃花生就出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡，以后就要避免吃此類食物。如果是氣道過敏，比如對花粉過敏，那么每年春天和秋天花粉較多的季節(jié)，有條件的話可以脫離這個環(huán)境，例如從北方搬去南方生活，過敏癥狀自然會消失；如果無法徹底脫離生活環(huán)境，可以采取出門戴口罩、盡量少去郊區(qū)、關(guān)嚴(yán)門窗、及時清洗鼻腔等手段，盡量減少接觸過敏原。螨蟲也是一種常見致敏原，而且很難徹底避開，無論“逃”到南方或者北方都難以杜絕，只能通過使用防螨床墊、空氣過濾器、螨蟲殺蟲劑、用溫水清洗床上用品、定期暴曬被褥、冷凍毛絨玩具、徹底清潔地毯、減少塵土等方法減少螨蟲。
　　三、藥物治療。由于不可能徹底避開過敏原，所以也需要進(jìn)行一定的藥物治療。常見藥物有抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑等，療效都比較好，見效比較快，但是只能控制癥狀，一旦停藥癥狀會再次出現(xiàn)，所以它并不是改變疾病進(jìn)程的一個有效方法。
　　四、免疫治療。也就是人們常說的“脫敏治療”，是治療過敏性鼻炎的重要手段之一。它能夠糾正免疫失衡的狀態(tài)，幫助已經(jīng)失衡的免疫系統(tǒng)恢復(fù)平衡。關(guān)于免疫治療的認(rèn)識以及規(guī)范，我們經(jīng)歷了一系列過程。1998年，世界衛(wèi)生組織提出了免疫治療的適應(yīng)癥，即適用于藥物治療無效或用藥不耐受、效果不好的患者。2001年，我們的觀念又進(jìn)了一步，過敏性鼻炎指南（ARIA指南）是國際上關(guān)于過敏性鼻炎和哮喘關(guān)系的一個非常權(quán)威的綱領(lǐng)性文件，它建議免疫治療最好用于疾病早期，以減少副作用的發(fā)生，及預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重疾?。ㄈ缦?。2006年，免疫治療的觀念再次發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)界開始認(rèn)為免疫治療是一種改變疾病發(fā)展過程的對因治療，應(yīng)盡早使用，避免發(fā)生進(jìn)一步不可逆的病變。比如，患者已經(jīng)發(fā)生哮喘，但由于治療不規(guī)范、不及時，導(dǎo)致某些器官發(fā)生不可逆的改變，再選擇免疫治療為時已晚。
　　免疫治療可以控制過敏癥狀，患者不需要再使用藥物進(jìn)行治療，生活質(zhì)量可以大大提高；還可以預(yù)防發(fā)生新的過敏原過敏；能防止過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘。所以，免疫治療已經(jīng)成為治療過敏性鼻炎越來越重要的一個手段。需要提醒的是，免疫治療也有一定局限性，哮喘特別嚴(yán)重的患者、有全身性疾病的人、70歲以上的老人、年齡過小的兒童等不適用于該方法。
　　（本講座由李洋整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）