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    劉保延，主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學院常務(wù)副院長，世界針灸學會聯(lián)合會主席，中國針灸學會會長。
    “中醫(yī)針灸”已經(jīng)成為了“世界針灸”。而走向世界的針灸同時也向針灸發(fā)源地中醫(yī)針灸界提出嚴峻挑戰(zhàn)。
    挑戰(zhàn)一：針灸療效“缺少研究數(shù)據(jù)”。如何應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，建議采取“兩法并舉，兩條腿走路”的策略。
    一要在財力允許的情況下，按國際公認的規(guī)則，盡可能對已成熟的診療方案或療效明確的針灸療法開展驗證性研究。要建立合適的研究假說與合適有效的對照，選擇能體現(xiàn)針灸療效、國際公認的評價指標，在符合倫理要求的基礎(chǔ)上，盡量選用解釋性隨機對照設(shè)計、采取中央隨機、嚴格控制質(zhì)量和數(shù)據(jù)管理，減少偏倚和病例脫落。
    同時要提高研究透明化，研究報告要符合國際上公認的發(fā)表規(guī)范。這樣的研究可以提高針灸的公認度，為產(chǎn)生高質(zhì)量的臨床實踐指南提供支撐。如我國專家開展的偏頭痛、得氣對面癱的影響以及針刺鎮(zhèn)痛機制等研究，在國際上已經(jīng)產(chǎn)生了重要影響。
    二要積極推進真實世界的臨床研究。其核心是在保持針灸個體診療的同時，利用臨床實際的診療數(shù)據(jù)進行研究。此類研究在國際上也剛剛起步，可以借鑒“病歷登記注冊研究”、“觀察性療效比較研究”、“實用性對照研究”以及單個病例的Meta分析研究設(shè)計方法，借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)以及人工智能等現(xiàn)代技術(shù)，根據(jù)針灸特點，創(chuàng)新研究方法，使針灸徹底擺脫“缺乏數(shù)據(jù)”的困擾。
    兩類研究從本質(zhì)上看是簡單范式與復(fù)雜范式的區(qū)分，但二者除了關(guān)鍵技術(shù)不同外，更重要的是世界觀、價值觀、思維模式與方法論不同。我國有豐富的臨床病例資源，這為我國產(chǎn)生大量針灸臨床證據(jù)發(fā)揮主導作用奠定了根本的基礎(chǔ)。
    挑戰(zhàn)二：傳統(tǒng)針灸理論體系不能滿足臨床發(fā)展的需求。目前，針灸理論體系核心內(nèi)容源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到了近代受到“大方脈”理論的束縛，對針灸臨床的指導作用大大減弱，而大量試驗研究的結(jié)果，又很少回歸并補充到針灸理論體系中。
    隨著“世界針灸”的發(fā)展，一些源于現(xiàn)代生物醫(yī)學的研究結(jié)果也沒能被吸納入針灸理論體系，致使國際上已經(jīng)有了“西方針灸”等理論萌芽，所以源于古典、基于臨床、吸納現(xiàn)代、包容開放，完善針灸理論體系已經(jīng)成為當代中醫(yī)針灸人義不容辭的歷史使命。
    挑戰(zhàn)三：國內(nèi)針灸服務(wù)模式制約了針灸的治療范圍。目前，在醫(yī)療機構(gòu)以疾病來分科中，針灸以療法分科而形成的服務(wù)模式，已經(jīng)成為大多數(shù)適宜病種接受針灸診治的巨大限制和制約；同時，隨著醫(yī)學目的調(diào)整，在健康保障，治未病中發(fā)揮針灸無副作用、耐受性不明顯、可以較長時間使用等不可替代的優(yōu)勢，創(chuàng)新機制改變服務(wù)模式，也成為發(fā)展的當務(wù)之急。對此中國針灸應(yīng)做出表率和示范。

（責任編輯：秋彤）