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中國首例植入腸道起搏器治療肛門失禁手術(shù)完成

□ 本報記者 李 穎

    寬大的病號服掩蓋住他清瘦的身體，當(dāng)26歲的小簡坐在那，輕聲說起自己的病歷，很難想象出這個略帶靦腆笑意的大男孩、從小飽受先天性肛門閉鎖痛苦的孤兒，終于在2014年8月迎來了新生。
    上海孤兒講述26年難言之隱
    2013年12月，小簡來到解放軍第二炮兵總醫(yī)院就診，結(jié)直腸肛門外科副主任丁健華教授接管了這個病人。因為先天性肛門閉鎖，小簡小時候做過肛門打通手術(shù)，但由于他的肛門肌肉發(fā)育得比正常的肌肉薄弱，造成排便失禁。這個一天要上廁所15—20次，排便沒有知覺的小伙子，20多年來一直過著難以面對自己，也難以對別人啟齒的生活。
    腸道起搏器填補技術(shù)空白
    入院檢查后，丁健華大夫在為小簡進行肛門黏膜外翻修補術(shù)后，建議患者做一個骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)來解決根本問題，該手術(shù)是目前國際最先進的治療肛門失禁的方法。據(jù)悉，目前國內(nèi)首度開展這一技術(shù)的只有兩家醫(yī)院，西京醫(yī)院肛腸外科的鄭建勇教授和解放軍第二炮兵總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科的趙克主任及丁健華主任在國內(nèi)引領(lǐng)了這一療法的發(fā)展。
    “肛門失禁在中國一直沒有得到及時的關(guān)注和重視，但是根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，社區(qū)老年人群中該疾病發(fā)病率高達8%，女性的總體患病風(fēng)險為1.5%，顯著高于男性?！壁w克主任介紹，這一疾病給患者帶來的不僅僅是身體上的不適，更多的是心理、精神方面的問題，很多病人因為羞于啟齒，而造成抑郁等傾向。
    趙克主任透露，由于肛門直腸功能性問題治療在國內(nèi)發(fā)展緩慢，肛門失禁沒有有效的藥物治療，以前的肛門失禁手術(shù)治療是將身體其它部位的肌肉通過手術(shù)轉(zhuǎn)移到肛門上來，首先手術(shù)難度大，國內(nèi)會做、能做這樣手術(shù)的大夫非常少，其次，如果手術(shù)失敗，肛門周圍都是瘢痕組織，很難再繼續(xù)進行其它肛周手術(shù)，而現(xiàn)在的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，因為植入腸道起搏器不破壞肛周結(jié)構(gòu)，并不影響未來接受其它治療?！澳c道起搏器填補了目前國內(nèi)排便障礙治療領(lǐng)域的空白，這一技術(shù)也一定能夠為更多患者帶來改善生活質(zhì)量的機會?！壁w克主任再三強調(diào)。
    據(jù)國內(nèi)率先開展這一療法的西京醫(yī)院胃腸外科鄭建勇教授介紹，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)是非常安全、微創(chuàng)的療法，手術(shù)分兩步：第一步使用體外臨時起搏器，進行觀察體驗性治療，效果確切后使用永久起搏器。植入體內(nèi)的叫做骶神經(jīng)刺激器，俗稱腸道起搏器，通過其發(fā)出微弱的電脈沖，刺激骶神經(jīng)區(qū)域來影響和調(diào)節(jié)腸道、肛門括約肌、盆地肌肉、膀胱與尿道括約肌的神經(jīng)反射，從而幫助排便障礙患者長期控制癥狀。
    植入前需做評估
    據(jù)鄭建勇教授介紹，目前全球已經(jīng)有將近14萬人受益于骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，但是在國內(nèi)這一技術(shù)剛剛處于起步階段。而小簡幸運的成為國內(nèi)第一個通過骶神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)來解決肛門失禁的病例。
    “美國FDA1997年批準(zhǔn)治療尿失禁的骶神經(jīng)刺激植入手術(shù)，在臨床上發(fā)現(xiàn)對肛門失禁也有效果，因此2011年獲批進行肛門失禁治療?！倍〗∪A教授介紹說，手術(shù)前的評估和體驗治療是必要的，肛門失禁并非簡單的肌肉缺損，大夫會對肛門失禁的具體程度、盆底功能、直腸動力檢查等評估，還會評估患者的括約肌缺損程度、外周神經(jīng)是否有病變以及盆底其它器質(zhì)性病變，然后在患者體內(nèi)植入電極、患者攜帶體外臨時起搏器，進行體驗治療。
    丁健華教授解釋說，“進行過體驗治療的患者，70％—80％的病人都能進入永久性治療階段?！彼硎?，很多時候，患者本身并未意識到肛門失禁不僅僅是一種癥狀，也是一種病，國外有不少產(chǎn)后肛門失禁的病例，在中國，因此就診的人卻并不多?；颊邞?yīng)該知曉肛門失禁是一種可以治療的病，需要去?？漆t(yī)院、?？圃\室進行?？茩z查。

（責(zé)任編輯：秋彤）