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□ 本報記者  于  娟

　　糖尿病是由多種病因引起胰島素分泌和（或）作用的缺陷而導致慢性血糖增高為特征的代謝性疾病。長期高血糖可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進行性病變，病情嚴重者可致殘、致死。我國現(xiàn)有糖尿病患者約9240萬人，此外還有1.48億人處于糖尿病前期。每年因糖尿病死亡300萬人以上，它已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手。數(shù)據(jù)顯示，糖耐量減低（IGT）可能在診斷糖尿病的12年前就已經(jīng)開始，而糖尿病在診斷前4～7年就已經(jīng)開始。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張春芳提醒，早篩查早診斷對于糖尿病患者來說意義重大；早發(fā)現(xiàn)，并及時予以合理的藥物治療，有效控制血糖水平，糖尿病患者也能夠像正常人一樣生活。
　　血糖控制目標應個性化
　　張春芳說，血糖是糖尿病診斷的金標準?？崭寡谴笥诨虻扔?.0mmol/l，餐后2小時血糖大于或等于11.1mmol/l，可診斷為糖尿病。糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映患者近8～12周血糖平均水平，是評價血糖控制水平的主要指標之一。一般情況下，HbA1c控制目標應該小于7%，但血糖控制目標應個性化。病程較短、預期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心、腦血管疾病的2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的情況下，應使HbA1c水平盡量接近正常水平。而兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預期壽命不長，以及合并嚴重心腦血管疾病患者血糖控制目標宜適當放寬。
　　藥物選擇權衡療效和安全性
　　口服降糖藥主要有5類，分別是磺脲類（如優(yōu)降糖、美吡達、達美康、糖適平、亞莫利、瑞易寧）、雙胍類（如二甲雙胍）、α-糖苷酶抑制劑（如拜糖平）、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如羅格列酮）、非磺脲類胰島素促泌劑（如格列奈類：諾和龍、唐力）。它們作用機制和部位不同，通常不同作
　　用機制的降糖藥物可以聯(lián)合使用。醫(yī)生會根據(jù)患者不同情況權衡療效與安全性，來進行個性化選擇。此外，還有基于腸促胰素的新型降糖藥物有二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）、胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）受體激動劑。
　　糖尿病患者老年人居多，通常有各種并發(fā)癥、需要終身服藥、且服用多種藥物，因此更加關注藥物安全性。張春芳醫(yī)生特別指出，選擇藥物時要注意以下幾點：因為老年人低血糖的危害更大，腎功能下降，所以適宜選擇降糖作用弱的，且不主要通過腎臟排泄的藥（如拜糖平、糖適平、諾和龍等）；當處于缺氧、心肌缺血的邊緣狀態(tài)，盡量不使用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，慎重使用磺脲類口服降糖藥，首選藥物為胰島素；血糖很高者宜先用胰島素強化治療；腎功能不全者宜選用糖適平、瑞格列奈、胰島素、拜糖平；肝功能受損者可選用胰島素。
　　胰島素治療注意時機
　　胰島素治療是糖尿病治療中一個重要的手段。胰島素的使用原則為在一般治療和飲食治療基礎上進行，用量用法應個性化，從小劑量開始，穩(wěn)步調(diào)整劑量，可與口服降糖藥聯(lián)合使用。
　　對于何時開始啟用胰島素治療，張春芳介紹，1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需要終生胰島素替代治療；2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，血糖仍然未達到控制目標；與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者；在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。一些特殊情況下也需應用胰島素，如初診2型糖尿病患者血糖很高，使用胰島素強化治療；感染及合并嚴重并發(fā)癥；妊娠；圍手術期。
　　胰島素治療的不良反應有體重增加、過敏、水腫、視力模糊、注射部位脂肪萎縮、皮下脂肪增生、低血糖。目前尚無有效手段延緩2型糖尿病的進展，而且由于降糖治療的強度不斷加大，帶來的嚴重低血糖事件發(fā)生率加倍增加。而一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處，因此需要特別注意預防低血糖的發(fā)生。
　　僅控制好血糖遠遠不夠
　　糖尿病危害來自六大殺手，分別是高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖、高凝血癥、胰島素抵抗。因此，糖尿病患者僅僅控制好血糖還遠遠不夠，必須綜合治療，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重、改善生活方式，全面控制達標。
　　張春芳介紹，糖尿病治療有五駕馬車，即飲食控制、規(guī)律運動、自我監(jiān)測、藥物治療、糖尿病教育。并駕齊驅才能更好地完成血糖的控制。飲食治療是基礎。糖尿病及糖尿病前期患者都需要依照治療目標接受個性化醫(yī)學營養(yǎng)治療?；颊邞鶕?jù)體重情況適當減少總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。糖尿病患者的運動需長期堅持，定時定量，循序漸進，因人而異，與飲食藥物治療配合。糖尿病健康教育是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的核心。通過教育幫助患者認識糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關知識；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達到提高生活質(zhì)量的目的。自我血糖監(jiān)測是保障，包括便攜式血糖儀監(jiān)測血糖，定期到醫(yī)院測糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、尿微量蛋白、眼底檢查等。其意義在于準確了解血糖變化從而及時調(diào)整治療、飲食及運動方案。

（責任編輯：秋彤）