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□ 本報(bào)記者  陸旅星

　　老年黃斑變性（AMD）是一種退行性眼睛黃斑部疾病，也是發(fā)達(dá)國(guó)家中50歲以上人群致盲（不可逆盲）率最高的疾病。近年來，AMD在我國(guó)城市老年人口中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，達(dá)15.5%，預(yù)計(jì)到2020年，患病率將至少增加50%。
　　AMD分干性和濕性兩種。干性AMD又稱“非新生血管性”或“非滲出性”AMD；濕性AMD（wAMD）又稱“新生血管性”或“滲出性”AMD。幾乎所有濕性AMD都由干性AMD發(fā)展而來。北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科錢彤教授提醒老年人，兩種AMD都可引起視力喪失，干性AMD的視力喪失通常是漸進(jìn)式的，而濕性AMD的進(jìn)程非常迅速，通常短期內(nèi)就可致失明，患者生活質(zhì)量大幅下降，有些患者會(huì)出現(xiàn)精神障礙。
　　預(yù)防：重視早期篩查
　　干性AMD多發(fā)生于50歲以上的老年人，占所有AMD病例的90%。它起病緩慢，患者視力不知不覺地減退，起初視物變形，雙眼程度相近，因此易被誤認(rèn)為眼睛“老化”。目前尚無特異性有效藥物治療干性AMD，但幾種極有前景的相關(guān)藥物研發(fā)正在進(jìn)行中。
　　干性AMD如果及早發(fā)現(xiàn)，加以控制，病情可以緩解。而濕性AMD因?yàn)樽兓?、不易察覺，有時(shí)甚至誤以為是老年性白內(nèi)障，等最后確診為濕性AMD時(shí)病情已很嚴(yán)重。錢彤教授介紹說，由于濕性AMD發(fā)展迅速、致盲率高，給患者和家庭帶來嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，濕性AMD的疾病負(fù)擔(dān)大于艾滋病及癌癥。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是對(duì)抗AMD的最有效方法。
　　當(dāng)老年人出現(xiàn)視力模糊的現(xiàn)象時(shí)，在家可以使用阿姆斯勒(Amsler)表進(jìn)行自我檢查。如果出現(xiàn)了異常情況，或者比上次看到的情況嚴(yán)重，請(qǐng)盡快就診。
　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院眼科王志強(qiáng)主治醫(yī)師提醒老年人，AMD的病因尚不十分明確，但長(zhǎng)期的臨床數(shù)據(jù)顯示，此病可能與遺傳因素、環(huán)境影響、視網(wǎng)膜慢性光損傷、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等因素關(guān)系極大。針對(duì)這些可能原因，預(yù)防是關(guān)鍵，在日常生活中要注意早期對(duì)高危人群（如老年人、知識(shí)分子、長(zhǎng)期吸煙、患有糖尿病等都是危險(xiǎn)因素）進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。
　　治療：中醫(yī)藥有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
　　目前醫(yī)學(xué)界對(duì)AMD尚無理想的治療方案。對(duì)于干性病變一般給予葉黃素、抗氧化劑和鋅制劑，或不予治療。對(duì)于濕性病變，主要采取激光光凝、光動(dòng)力療法，眼內(nèi)注射抗血管生成藥物，以促進(jìn)眼底新生血管的消退，對(duì)某些患者有一定的治療作用。但由于它只對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的“新生血管”起作用，不能祛除疾病的根本，因此病情容易反復(fù)，需要多次治療，且治療費(fèi)用高昂，一般患者很難接受。另外還可以進(jìn)行手術(shù)治療，如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。手術(shù)療法難度太大又具創(chuàng)傷性，有人認(rèn)為最佳方案在于幾種術(shù)式的聯(lián)合，但療效尚待進(jìn)一步深入觀察。
　　中醫(yī)將AMD歸于“視瞻昏渺”、“視直如曲”等范疇。江蘇鎮(zhèn)江第三人民醫(yī)院武謙虎副主任藥師談到，中藥由于獨(dú)特的藥理作用，對(duì)于慢性反復(fù)性的疾病，療效很好；對(duì)于保護(hù)視細(xì)胞，穩(wěn)定和提高視力，阻止病情的復(fù)發(fā)，瘢痕的修復(fù)，防止另眼病情發(fā)展有獨(dú)特療效，尤其對(duì)于陳舊性出血及滲出的吸收最為專長(zhǎng)。中醫(yī)藥還能夠整體調(diào)整人體機(jī)能，并且毒副作用相對(duì)較小，所以在治療黃斑變性的過程中，應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)運(yùn)用中藥以達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。此外，AMD多是雙眼先后發(fā)病，在治療單側(cè)患眼的同時(shí)，實(shí)際上對(duì)健眼或相對(duì)健眼也可以起到了一定的防治作用。中藥治療的另一個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)是治費(fèi)費(fèi)用相對(duì)低廉，對(duì)眼部也無直接的創(chuàng)傷。
　　王志強(qiáng)介紹，因?yàn)锳MD病機(jī)復(fù)雜、治療棘手。在西藥無確切療效的情況下，在AMD病變?cè)缙诓捎帽孀C治療，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，達(dá)到防治作用，有著積極的臨床意義。中醫(yī)針對(duì)AMD的治療，主要以辨證論治和專方治療為主，除此以外還可以輔以中成藥和針灸。在AMD的早期階段，眼底以玻璃膜疣，色素紊亂改變?yōu)橹鳎暳ο陆递^輕者，根據(jù)情況給以補(bǔ)益肝腎或氣血雙補(bǔ)等方法。對(duì)眼底視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮漿液性脫離，采用健脾方法，兼以祛濕化痰，對(duì)出血性脫離者，則兼以止血化瘀；對(duì)大量瘢痕形成，則兼以滋補(bǔ)肝腎、輪堅(jiān)散結(jié)的方法；對(duì)于“萎縮型”的患者，多采用健脾、益腎、調(diào)養(yǎng)氣血的藥物；對(duì)“滲出型”的患者，則根據(jù)眼底出血情況，分別給予涼血止血、活血化瘀、化痰散結(jié)等處方，也可以采取針灸的方法，使病情得到了改善?；颊呖傻结t(yī)院接受個(gè)體化的治療。
　　目前中醫(yī)食療對(duì)AMD也很有效。采用中藥食療方進(jìn)行干預(yù)，可能收到延緩黃斑變性進(jìn)程或治未病的效果。日常生活中，患者可以食用含黃酮類成分的中藥或食物如槐米、藥芹、柚子、玉米等。

（責(zé)任編輯：秋彤）