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□ 本報(bào)記者  于  娟

　　慢性乙肝治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療最為關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授指出，規(guī)范抗病毒治療可以歸納為：確定合適的治療對(duì)象（需不需要治療、何時(shí)需要治療），選擇合適的藥物（國(guó)際公認(rèn)的抗乙肝藥物包括干擾素類和核苷類似物），定期化驗(yàn)檢查效果（每3~6個(gè)月1次），堅(jiān)持正確的療程（不可隨意更換藥物或停藥）。
　　明確治療指征
　　并不是所有感染乙肝病毒（HBV）的人都需要治療。若患者沒(méi)有指征，就不需要進(jìn)行抗病毒治療，否則也會(huì)療效不佳。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任徐小元教授指出，慢性乙肝抗病毒治療的指征有：HBeAg陽(yáng)性患者的HBV-DNA在105拷貝/ml以上，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在2倍正常值上限以上；HBeAg陰性患者只要HBV-DNA≥104拷貝/ml，ALT在1.5倍即60IU以上。還有一種情況，肝硬化患者不管肝硬化失代償期與否，只要HBV陽(yáng)性，不管肝功能正常與否，都要進(jìn)行抗病毒治療。目前臨床認(rèn)為，凡是肝臟彈性測(cè)定檢查結(jié)果在12.5以上，排除其他原因，也可進(jìn)行抗病毒治療。
　　對(duì)達(dá)不到上述治療指征的HBV感染者，暫時(shí)不需要進(jìn)行抗病毒治療，但應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如果持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性且ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。
　　合理選擇藥物
　　慢性乙肝的藥物治療可以使用干擾素和抗病毒藥物。干擾素有固定療程、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg、HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久，具有調(diào)節(jié)免疫和抗病毒雙重功效等優(yōu)點(diǎn)，但是需皮下注射，價(jià)格較高，不良反應(yīng)較多（如流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等），并且有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌證。核苷（酸）類似物具有“有效性、易行性、安全性”優(yōu)點(diǎn)，但有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。目前乙肝抗病毒藥核苷（酸）類似物有6種，即拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定。
　　徐小元教授說(shuō)，每個(gè)藥都有不同特點(diǎn)，不同患者用藥也有不同選擇。比方說(shuō)，年齡比較?。?0歲以下）、有生育需要的女性、未婚者首先推薦選擇干擾素治療，對(duì)于年齡較大的患者可考慮用核苷（酸）類似物治療。
　　重視定期復(fù)查
　　定期到醫(yī)院復(fù)查診斷在抗病毒治療中十分重要。在治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)e抗原定量、表面抗原定量、HBV-DNA定量。使用干擾素治療期間每月監(jiān)測(cè)1次，使用核苷類似物治療的話則每隔3個(gè)月檢查1次。
　　定期復(fù)查通過(guò)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估藥物療效，判斷是否有耐藥情況出現(xiàn)?；颊呖梢约皶r(shí)獲得?？漆t(yī)生關(guān)于用藥方面的指導(dǎo)，一旦有耐藥情況發(fā)生，醫(yī)生也可以幫患者及時(shí)處理和調(diào)整、優(yōu)化用藥方案。
　　徐小元教授介紹，目前，對(duì)于耐藥的判斷除了根據(jù)HBV-DNA反彈、肝功能異常以外，還可以采用測(cè)序方法檢測(cè)到病毒基因的耐藥突變位點(diǎn)，得知對(duì)哪種藥物耐藥。
　　把握停藥時(shí)機(jī)
　　抗病毒治療一般需要足夠長(zhǎng)的療程。如果未徹底控制病毒復(fù)制就停藥，極易導(dǎo)致病情反彈。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的抗病毒治療，病毒復(fù)制停止，肝功能恢復(fù)正常，肝臟組織損傷逐漸恢復(fù)，就達(dá)到了治療目的。但何時(shí)停止治療，應(yīng)該由?？漆t(yī)生來(lái)做判斷。
　　徐小元教授指出，一般在臨床中，e抗原陽(yáng)性患者若HBV-DNA長(zhǎng)期檢測(cè)不到，同時(shí)e抗原陽(yáng)性變成e抗體陽(yáng)性，即出現(xiàn)e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換1年以上，仍需鞏固治療。在總療程不少于2年半時(shí)可以考慮停藥。e抗原陰性患者若HBV檢測(cè)不到，e抗體出現(xiàn)在1年以上，總療程不少于3年也可以試著停藥。核苷（酸）類似物治療停藥后復(fù)發(fā)率很高，停藥時(shí)機(jī)要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。特別需要注意的是，停藥后還要重視定期監(jiān)測(cè)，一旦復(fù)發(fā)可做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

（責(zé)任編輯：秋彤）