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□ 文/本報(bào)記者  于  娟  圖/張妙婷

　　乙型肝炎是一個(gè)嚴(yán)重的全球衛(wèi)生問(wèn)題，可造成慢性肝病和慢性感染。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)顯示，全球約有2.4億多人患有慢性（長(zhǎng)期）肝臟感染疾病，每年約有60萬(wàn)人死于急性或慢性乙型肝炎。在我國(guó)，絕大部分肝硬化和肝癌患者由慢性乙肝發(fā)展而來(lái)。
　　有關(guān)專家指出，對(duì)于乙肝病毒，目前的醫(yī)學(xué)手段還難以徹底清除，但長(zhǎng)期規(guī)范治療可有效控制。慢性乙肝患者應(yīng)樹立信心，通過(guò)正規(guī)渠道就醫(yī)、科學(xué)用藥，提高治療依從性，為戰(zhàn)勝乙肝而努力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)跟蹤最新資訊，積極幫助患者解決治療中的難題。
　　徹底清除病毒較難
　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任徐小元教授介紹，慢性乙肝治愈包括三個(gè)層次，一是徹底治愈，即病毒完全被清除，包括HBsAg（乙肝表面抗原）持久消失；肝功能完全恢復(fù)正常。二是臨床比較滿意的治愈目標(biāo)，HBeAg（乙肝e抗原）陽(yáng)性患者獲得e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原轉(zhuǎn)換成e抗體，HBV-DNA（乙肝病毒基因）檢查不到；HBeAg陰性患者，HBV-DNA檢查不到。三是HBV-DNA檢測(cè)不到，但是e抗原血清學(xué)沒有轉(zhuǎn)換，還是e抗原陽(yáng)性。目前來(lái)講，只有極少數(shù)人群（不超過(guò)5%）能達(dá)到徹底治愈，70%～80%的患者可達(dá)到臨床治愈狀態(tài)（即后兩種情況），還有約20%的慢性乙肝患者治療無(wú)效，病情依舊進(jìn)展。
　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授指出，目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療手段能有效控制乙肝病毒，延緩疾病進(jìn)展，通過(guò)規(guī)范治療可減少肝癌、肝硬化發(fā)生，從而得以延長(zhǎng)患者壽命。但由于乙肝病毒難以被徹底清除，“治愈乙肝”目前很難做到，所以，臨床醫(yī)學(xué)下一步發(fā)展方向是致力于清除病毒。另外，關(guān)于乙肝的預(yù)防性疫苗已經(jīng)成熟，而治療性疫苗至今在全球都尚未有真正突破。
　　選擇高效低耐藥藥物
　　我國(guó)2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》強(qiáng)調(diào)，要謹(jǐn)慎選擇核苷（酸）類口服抗病毒治療藥物，如條件允許，開始治療時(shí)宜選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物。
　　有數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)逾八成乙肝患者在使用低效高耐藥藥物進(jìn)行治療，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，七成以上的乙肝患者使用強(qiáng)效低耐藥藥物進(jìn)行治療。賈繼東指出，目前國(guó)內(nèi)外主要指南均推薦高效低耐藥藥物（如恩替卡韋和阿德福韋酯等）作為首選，但因價(jià)格和報(bào)銷政策等因素，我國(guó)許多患者仍然使用國(guó)際上明確不推薦的低效高耐藥藥物，結(jié)果造成后續(xù)治療困難且花費(fèi)更大。他呼吁，我國(guó)政府、企業(yè)和醫(yī)學(xué)界應(yīng)攜手努力，借鑒巴西、泰國(guó)、印度、埃及等其他發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，制定公共衛(wèi)生策略，建立價(jià)格談判機(jī)制，盡可能為廣大患者提供負(fù)擔(dān)得起的高效低耐藥治療方案。
　　中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院張鴻飛教授指出，干擾素是慢性乙肝治療的首選藥物。如果初選有不能選用干擾素治療的因素，則要選擇適合患者的核苷（酸）類似物。所有的核苷（酸）類似物都存在耐藥問(wèn)題，患者用藥初選一定要把握好。在治療管理過(guò)程中，要不斷進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)針對(duì)耐藥進(jìn)行調(diào)整治療。如果沒有禁忌證等特殊情況，對(duì)于核苷（酸）類似物初治耐藥的處理，她建議首先考慮干擾素治療，不同的核苷（酸）類似物換用只能使耐藥越來(lái)越復(fù)雜。
　　堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療
　　乙肝抗病毒治療中，患者用藥依從性差是治療失敗的重要原因之一。有些患者在抗病毒治療時(shí)不能夠堅(jiān)持正確服藥，三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來(lái)就吃，想不起來(lái)就算了，或者藥吃完后也不找醫(yī)生復(fù)查。要知道，有些藥物對(duì)某些患者雖然沒有耐藥，但也會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳現(xiàn)象，而有的藥物則跟進(jìn)食有關(guān)系。比如要求空腹服用的藥物，有的患者在飯后服用，必然會(huì)影響藥物效果；有的患者生活不規(guī)律，喝酒、熬夜毫不顧忌，都會(huì)對(duì)藥物效果產(chǎn)生影響。專家提醒，患者服藥減量或調(diào)整抗病毒治療方案都應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，更不可擅自停藥。
　　另一方面，一些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，不按指南推薦路線走，也會(huì)導(dǎo)致治療不規(guī)范。這些醫(yī)生對(duì)于藥物選擇、療程長(zhǎng)短、如何聯(lián)合用藥、如何監(jiān)控等無(wú)法正確把握，甚至有的醫(yī)生簡(jiǎn)單地看到患者HBV-DNA有所下降，就以為病情好轉(zhuǎn)而讓患者停藥，導(dǎo)致反跳復(fù)發(fā)等嚴(yán)重后果。因此，專家建議慢性乙肝患者一定要去正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行治療，在治療中提高依從性，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療。

（責(zé)任編輯：秋彤）