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解放軍三〇二醫(yī)院非感染性肝病診療中心主任 李保森

    工作壓力增大，不良生活習(xí)慣，對影響健康的行為關(guān)注度不高……這些日常生活中的點(diǎn)滴“積累”，讓我們的肝臟遭受到越來越多傷害。特別是近年來，藥物性肝損害患者不斷增多，嚴(yán)重影響公眾健康甚至威脅生命。今年7月28日是第11個(gè)世界肝炎日，值此之際，希望喚醒更多人保護(hù)肝臟的意識(shí)，避免損害發(fā)生，悔之晚矣。
    肝臟是重要卻脆弱的“解毒過濾器”
    肝臟是人體新陳代謝最復(fù)雜也是最重要的器官，它參與體內(nèi)所有物質(zhì)代謝，因此也被稱為人體的“解毒過濾器”。
    在膽汁生成、排泄、解毒、凝血、免疫、熱能產(chǎn)生及水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)等方面，肝臟均起著無可替代的作用。它還是我們的“陽光天使”，時(shí)刻保護(hù)著人體健康。
    但是，肝臟也是人體中相對比較脆弱的器官，如果保護(hù)不好，會(huì)引起肝臟自身功能損害。當(dāng)病毒侵入肝臟后，肝臟毛細(xì)血管的通透性增高，肝細(xì)胞變性腫脹、炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致肝臟腫大，使得正常功能慢慢衰退，罹患肝臟的相關(guān)疾病。
    有超過1000種藥物及草藥可能“傷肝”
    由于肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的“化學(xué)加工廠”，因此也是藥物性損傷的主要靶器官。臨床上，藥物性肝損害的病例屢見不鮮。研究顯示，有超過1000種藥物和草藥可發(fā)生藥物性肝損害，藥物所致的肝臟損害約占所有藥物不良反應(yīng)的10%。
    藥物性肝損害（Drug-Induced Liver Injury， DILI）是由于藥物和/或其代謝產(chǎn)物直接引起的肝細(xì)胞性損傷，或藥物及其代謝產(chǎn)物引起的過敏反應(yīng)所致的肝細(xì)胞損傷而引起的疾病。通過對解放軍302醫(yī)院近11年、3000余例次藥物性肝損害患者的住院情況分析發(fā)現(xiàn)，藥物性肝損害患者的住院人數(shù)，無論是數(shù)量還是在慢性肝病的構(gòu)成比例方面均呈上升趨勢，甚至已成為慢性肝病中的常見病。
    另外，隨著減肥、保健、美容等時(shí)尚風(fēng)行，濫用藥及過度用藥增多，加之食品添加劑和環(huán)境污染，暴露于大量的化學(xué)物質(zhì)威脅中等，導(dǎo)致藥物性肝損害呈逐年增多趨勢。
    藥物性肝損害，中老年人最易“中招”
    藥物性肝損害是由于藥物和/或其代謝產(chǎn)物直接引起的肝細(xì)胞性損傷，或藥物及其代謝產(chǎn)物引起的過敏反應(yīng)所致的肝細(xì)胞損傷而引起的疾病，可以引起各種各樣的肝損害。臨床上根據(jù)其肝功檢測特點(diǎn)，將其分為肝細(xì)胞型、膽汁淤積型和混合型肝損害。
    隨著我國社會(huì)老齡化加劇，患各種疾病的人數(shù)不斷增加，用藥的機(jī)會(huì)也隨之不斷增多，很多人需要同時(shí)接受多種藥物治療。但是，藥物的聯(lián)合使用，很容易出現(xiàn)藥物間相互作用。若患者年齡較大，肝臟的藥物代謝能力會(huì)相對下降。這是因?yàn)槟挲g大的人肝臟血流量減少，使得藥物在肝內(nèi)代謝速度減慢，從而導(dǎo)致藥物在血液中停留時(shí)間延長，因而增加發(fā)生藥物性肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究表明，在藥物性肝損害的發(fā)病人群中，中老年人更容易“中招”。
    因此，對于中老年人而言，用藥時(shí)應(yīng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。對于本身存在肝病的患者，用藥就更應(yīng)謹(jǐn)慎，切忌自行服藥或隨意加大藥物劑量。（戴欣整理）
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    八成肝硬化和肝癌因乙肝而起
    慢性乙肝是嚴(yán)重威脅我國公眾健康的疾病，八成肝硬化和肝癌因乙肝而起。在日前由吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)舉辦的“慢性乙肝抗病毒治療中國歷程”紀(jì)錄片首發(fā)式上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授、中國工程院院士莊輝指出，隨著我國新生兒乙肝疫苗接種的普及和推廣，中國5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率已降至1%以下，但我國目前仍然有約2000萬慢性乙肝患者，而這些患者大多數(shù)是在上世紀(jì)90年代以前通過母嬰傳播感染，在成年時(shí)發(fā)展為慢性乙肝。這些患者在發(fā)病時(shí)，因?yàn)楦鞣N原因沒有接受抗病毒治療，因而逐漸發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。
    據(jù)北京佑安醫(yī)院副院長段鐘平介紹，我國的慢性乙肝患者在被確診時(shí)，往往會(huì)尋求中藥或保肝藥治療，使得治療延誤。加之我國很多患者，尤其是不發(fā)達(dá)地區(qū)還在使用低效高耐藥的藥物治療，導(dǎo)致效果不佳甚至出現(xiàn)耐藥。而日本、韓國、美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，七成以上乙肝患者都在使用強(qiáng)效低耐藥藥物治療。因此，應(yīng)在提升全國醫(yī)生和患者對乙肝治療認(rèn)知的同時(shí)，加大新農(nóng)合對于強(qiáng)效低耐藥藥物的報(bào)銷力度，從而逐漸讓低效高耐藥藥物退出一線用藥。這對于提升我國整體肝硬化和肝癌預(yù)防水平有著積極作用。（葛宗漁）
    延伸閱讀
    中藥≠無毒
    長期以來，很多人認(rèn)為中藥安全、無毒，甚至許多醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為中藥無不良反應(yīng)。殊不知，我國每年有很多中藥所致的藥物性肝損害。
    研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外導(dǎo)致肝損害的藥物構(gòu)成不同，國外導(dǎo)致藥物性肝損害的藥物主要為抗炎鎮(zhèn)痛藥。在美國的藥物性肝損害，尤其是對乙酰氨基酚所導(dǎo)致的藥物性肝損害是導(dǎo)致急性肝衰竭的常見原因；而在我國，中藥致肝損害比較多見。以“藥物性肝損傷”為檢索詞，檢索2001年～2010年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)與中藥相關(guān)的肝損傷約占所有藥物性肝損害的21.15%。據(jù)解放軍302醫(yī)院的研究顯示，中藥可能是導(dǎo)致國內(nèi)肝衰竭的首要因素。在302醫(yī)院研究的418例藥物性肝損害患者里，中藥致病的比例為47.6%，而在藥物性肝衰竭患者中，由中藥引起的比率高達(dá)56.8%。
    此外，由于中藥本身成分比較復(fù)雜，因此需要專業(yè)人士進(jìn)行科學(xué)配伍，才能減毒增效，發(fā)揮其真正的作用。但如今很多藥材及炮制水平良莠不齊，加之很多中藥材又與保健品“聯(lián)系緊密”，造成誤用、濫用，后果不容小覷。因此，應(yīng)加強(qiáng)公眾健康教育，規(guī)范使用中藥。

（責(zé)任編輯：秋彤）