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本報(bào)記者 項(xiàng) 錚

    盡管我國醫(yī)保體系建設(shè)快速推進(jìn)，但全國層面的兒童大病問題仍未得到妥善解決。這是記者自7月22日發(fā)布的《中國兒童大病醫(yī)療保障與社會救助分析》報(bào)告中了解到的。
    報(bào)告中說，當(dāng)前兒童大病醫(yī)療保障面臨三大挑戰(zhàn)。首先，基本醫(yī)保對重大疾病的實(shí)際報(bào)銷比例有限，大病醫(yī)保尚未普遍實(shí)施，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用高。數(shù)據(jù)顯示，基本醫(yī)保的報(bào)銷比例在20%—45%，超過20萬元以上醫(yī)療費(fèi)用的疾病實(shí)際報(bào)銷比例還會更低，有超過70%的參保農(nóng)民和參合居民仍未被可以提供大病醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋。其次，兒科醫(yī)療資源短缺且不均衡導(dǎo)致兒童大病異地就醫(yī)非常普遍，而醫(yī)療保險(xiǎn)縣級統(tǒng)籌與異地就醫(yī)需求之間存在矛盾，導(dǎo)致報(bào)銷比例進(jìn)一步降低，且就醫(yī)和報(bào)銷流程非常復(fù)雜。中國目前有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師15.8萬人，占整個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的3.9%，與兒童人口占整個(gè)人口的16.5%的比例不匹配；醫(yī)療資源分配不均。三級以上的醫(yī)院幾乎全部分布在市級以上城市。
    流動(dòng)人口參保制度建設(shè)滯后，上千萬流動(dòng)兒童醫(yī)保問題突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年我國0—17歲城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童約有3581萬人，其中跨省市流動(dòng)兒童有1078萬名。流動(dòng)人口的參保率僅44%，由于我國實(shí)行“先付費(fèi)后看病”的模式，這些沒有參加醫(yī)保的兒童一旦患病，則需要負(fù)擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用，如果無法籌集到費(fèi)用，則不能接受治療。
    在政府搭建的醫(yī)保體系尚難以全面保障的背景下，以社會資源為主的公益慈善救助成為解決兒童大病醫(yī)療難題的一個(gè)重要補(bǔ)充資源。報(bào)告中建議完善醫(yī)保政策，包括優(yōu)先提高兒童重大疾病的報(bào)銷比例和封頂線，優(yōu)先將兒童類慢性病和兒童類需大額門診費(fèi)用的重大疾病納入到特殊病種大額門診統(tǒng)籌中；推廣上海、北京等地經(jīng)驗(yàn)，建立兒童互助基金；加大財(cái)政對慈善救助的支持力度，建立大額資金的集中投入機(jī)制，形成大病救助骨干項(xiàng)目等；建立聯(lián)合救助的合作平臺；探索建立慈善救助聯(lián)合工作的示范區(qū)。在一些有較好醫(yī)療保障基礎(chǔ)、體制探索較為前衛(wèi)、慈善組織活動(dòng)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，或人口相對偏少的地區(qū)，慈善組織聯(lián)合行動(dòng)在這些地方建立全覆蓋的機(jī)制。
    中國公益研究院院長王振耀呼吁加強(qiáng)兒童大病救助合作，政府采購持續(xù)加大支持兒童大病救助力度，呼吁廣泛動(dòng)員社會力量，建議建立大額經(jīng)費(fèi)集中投入機(jī)制，搭建兒童大病慈善救助聯(lián)合平臺，促進(jìn)資源信息共享，建立政府主導(dǎo)，公益組織配合，全社會共同參與的兒童生命健康保障體系。

（責(zé)任編輯：秋彤）