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□ 金旭輝

　　隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的不斷深入，各級醫(yī)院抗菌藥專項治理活動取得了初步成效，無指征應(yīng)用情況明顯減少，廣大患者普遍受益。但是長期以來的一些錯誤用藥觀念仍然存在，在此，筆者結(jié)合工作中遇到的不合理使用現(xiàn)象作一些具體分析，供大家參考。
　　不合理現(xiàn)象一：忽視鑒別診斷  對發(fā)熱性疾病，僅簡單地按細菌性疾病對待，匆忙啟用抗菌藥物，未能爭取在投藥前采取標本做細菌學(xué)檢查，也未能認真鑒別有發(fā)熱表現(xiàn)的非感染性疾病和病毒性疾病、寄生蟲病。研究表明，發(fā)熱的原因中感染性原因占41%，非感染性原因占到59%。也就是說，幾乎一半的發(fā)熱患者都不應(yīng)該用抗菌藥，而事實上卻用了抗菌藥。還有一個普遍存在的問題就是對上呼吸道感染的治療。上呼吸道感染80%的是由病毒引起，20%有細菌感染引起。病毒感染對癥治療就可以了，沒有用抗菌藥的指證?！犊咕幬锱R床使用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，診斷為細菌感染者方有使用抗菌藥物的指征。
　　不合理現(xiàn)象二：病原學(xué)診斷滯后  具體表現(xiàn)為:標本送檢率低，重復(fù)送檢率更低；及時、規(guī)范收集標本者尚不普遍；先進技術(shù)引用不夠，投入不足；檢出陽性率低，時效性差；不參照藥敏結(jié)果更換抗菌藥。有時候檢出的優(yōu)勢菌是定殖菌的話，還可能誤導(dǎo)臨床診斷。
　　不合理現(xiàn)象三：慣于選用廣譜抗菌藥、檔次高的藥  目前醫(yī)院普遍使用的廣譜藥物有氨芐西林，阿洛西林，哌拉西林，第三、四代頭孢菌素，美羅培南和萬古霉素等。這些藥物都是廣譜的、檔次高的藥物，過度使用會造成菌群失調(diào)者增加、耐藥率普遍上升、治療失敗者增多、用藥花費增加等不良后果。這種濫用現(xiàn)象在兒科最為嚴重，會大大增加兒童耐藥性。因為細菌的耐藥性遠遠快于新藥的研發(fā)速度，當細菌對目前最強抗菌藥都耐藥的時候，醫(yī)生就將會無藥可用。因此，兒童的感染應(yīng)盡可能選擇窄譜的、檔次低的藥物。
　　不合理現(xiàn)象四：用藥間隔不合理  抗菌藥物要想發(fā)揮療效，血藥濃度必須達到最低抑菌濃度以上。半衰與血藥濃度密切相關(guān)。通常在一次給藥經(jīng)過3.32個半衰期，體內(nèi)剩余僅10%；如經(jīng)過6.64個半衰期，則僅剩余1%。所以，我們要根據(jù)藥物的半衰期選擇給藥的次數(shù)。青霉素類和頭孢菌素除了頭孢曲松外，都應(yīng)該每天多次給藥，以頭孢呋辛為例，該藥為時間依賴型藥物，半衰期為70分鐘，每天應(yīng)該q8-q6給藥，而有些醫(yī)院會q12給藥，甚至q24給藥，這種給藥方式大大降低了臨床治療效果。
　　當然，隨著抗菌藥物專項整治活動的深入，抗菌藥的一些不合理應(yīng)用已經(jīng)得到控制。比如一類切口預(yù)防使用率、婦產(chǎn)科的使用率已經(jīng)明顯下降。但是上面所提到的一些用藥觀念上的問題還非常普遍，需要我們努力去改變。嚴格執(zhí)行抗菌藥物管理規(guī)范、定期對醫(yī)生進行培訓(xùn)等方法都可以逐步改變這些不合理的抗菌藥應(yīng)用的觀念。

（責任編輯：秋彤）