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趙 勇

　　◆腰椎間盤突出癥在青壯年人群中的發(fā)病率比較高。在駕車過程中長期處于一個(gè)姿勢(shì)及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤承受的壓力比較大
　　椎間盤是脊椎椎骨間負(fù)責(zé)減震的裝置，有彈性是其最大特點(diǎn)。椎間盤包括三種結(jié)構(gòu)：上下軟骨、纖維環(huán)和髓核。在這三種成分中，軟骨最堅(jiān)固，彈性效果最強(qiáng)的是髓核，最容易磨損的是纖維環(huán)。一般人20—30歲以后，椎間盤就開始老化了，就像用時(shí)間長了的汽車輪胎，纖維環(huán)為“外胎”，髓核為“內(nèi)胎”?！巴馓ァ崩匣冃?，水分及營養(yǎng)成分減少，彈性降低而脆性增加，很容易因?yàn)閺澭?、轉(zhuǎn)身、反復(fù)的屈伸用力引起細(xì)微的損傷，從而在纖維環(huán)內(nèi)部出現(xiàn)一些細(xì)小的裂紋。這就是椎間盤準(zhǔn)備突出來的基礎(chǔ)。
　　纖維環(huán)本應(yīng)該牢固地把兩個(gè)相鄰的椎體連接在一起，就像木桶的鐵箍，對(duì)抗“桶”內(nèi)的壓力。當(dāng)纖維環(huán)出現(xiàn)一些裂紋后，這時(shí)的髓核還沒有完全退變，水分還比較多，也就是髓核具有一定的膨脹力。當(dāng)腰部扭傷時(shí)，膨脹的髓核就會(huì)把力傳遞到纖維環(huán)，這里的裂紋繼續(xù)加大，膠狀髓核組織順著纖維環(huán)裂隙向外擠出來，造成椎間盤突出，并擠占神經(jīng)的居住空間。根據(jù)神經(jīng)被侵占地盤的多少，又分為膨出、突出以及脫出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓而產(chǎn)生腰腿串痛，即腰痛伴根性坐骨神經(jīng)痛等癥狀，就是常說的腰椎間盤突出癥。
　　從年齡來看，青壯年的纖維環(huán)雖然退變老化，但髓核的張力還比較大，所以腰椎間盤突出癥在青壯年人群中的發(fā)病率是比較高。老年人的纖維環(huán)確實(shí)也老化了，但髓核這個(gè)時(shí)候更是明顯脫水、退變、彈性降低，傳遞到纖維環(huán)的外力也就小了，所以，發(fā)生腰椎間盤突出的機(jī)會(huì)相對(duì)也比較小。
　　腰椎間盤本身的退行性改變是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的內(nèi)在因素，而日常工作、生活中的不良姿勢(shì)和動(dòng)作則是誘發(fā)因素。
　　長期震動(dòng)。在駕車過程中長期處于一個(gè)姿勢(shì)及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤承受的壓力比較大，有人測(cè)定其為50千帕，而當(dāng)踩離合器時(shí)，壓力增加到100千帕，長期、反復(fù)的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤突出或退變。
　　過度的腰部負(fù)荷。如果你的工作需要長期彎腰，或者反復(fù)彎腰提取重物，那你千萬要注意了。比如，煤礦工人或建筑工人，當(dāng)雙腿直立彎腰提取20千克的重物時(shí)，椎間盤內(nèi)的壓力增加到30千克/平方厘米以上，如果椎間盤長期處于如此大的壓力下，就很容易使纖維環(huán)破裂。
　　外傷。常見的動(dòng)作有：在沒有防備的情況下搬動(dòng)和抬舉重物，長時(shí)間彎腰后猛然直腰，摔倒時(shí)臀部著地等。而積累性勞損，也是引起纖維環(huán)破裂的重要原因，如作家、司機(jī)等長期處于坐位工作，缺乏體育鍛煉，椎間盤受到反復(fù)的壓縮，纖維環(huán)容易發(fā)生顯微勞損，出現(xiàn)裂隙，這時(shí)可能因?yàn)檩p微的動(dòng)作，如彎腰潑水、打噴嚏或咳嗽等，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。
　　受寒。不少腰椎間盤突出的病人，并沒有明顯外傷，只是有坐臥冷濕等受寒著涼史，其中的原因可能是受寒后使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮，影響局部的血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)。同時(shí)肌肉的緊張痙攣，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高，特別是對(duì)于已經(jīng)有變性的椎間盤，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。
　　另外，女性由于生理的特殊性，腰背痛比男性多3—4倍。因?yàn)榕约∪?、韌帶等結(jié)構(gòu)強(qiáng)度不如男性，懷孕、分娩使骨盆韌帶松弛，雌激素水平下降，盆腔內(nèi)疾患等都會(huì)引起腰骶部疼痛。加之女性愛穿高跟鞋，使腰椎前凸增加，臀部后凸，身體軸線前移。許多女性是家務(wù)勞動(dòng)的主要承擔(dān)者，洗衣、擦地等大部分家務(wù)活需要彎腰進(jìn)行，這些因素都會(huì)導(dǎo)致腰腿痛。
　　（作者為中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）