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　　本報訊  首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院兒科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及神經(jīng)介入科日前聯(lián)合完成的一項研究顯示，兒童煙霧病與成人不同，有其獨自的特點，其中臨床92.3%為缺血型。此類患兒應(yīng)盡量減少過度換氣、不良刺激等使腦血流突然下降的情況。
　　煙霧病因造影時擴張血管的形態(tài)似吸煙時吐出的煙霧，故而得名。目前東方國家煙霧病的發(fā)病率是西方國家的20倍，其中兒童煙霧病的臨床表現(xiàn)尤為復雜，相關(guān)報道較少，極易誤診并導致治療延誤。
　　北京天壇醫(yī)院多科研究組對近年收治的78例兒童煙霧病的分布特點、首發(fā)臨床特征等研究結(jié)果顯示，兒童煙霧病起病年齡從18個月至17歲不等，發(fā)病高峰在5～10歲之間，且女孩略多于男孩。其中臨床92.3%為缺血型，出血型僅占7.7%；近4成患兒伴有持續(xù)性癱瘓。缺血型患兒首發(fā)癥狀多為肢體無力、頭痛、肢體麻木和抽搐等，上述癥狀也可以首發(fā)獨立存在，也可能伴發(fā)其他次要癥狀。出血型患兒首發(fā)癥狀則多為頭痛伴意識障礙。
　　研究顯示，患兒在不同年齡階段首發(fā)癥狀有所差異。幼兒期，僅見肢體無力和抽搐；學齡前，除肢體無力、抽搐外，開始出現(xiàn)頭痛、肢體麻木；學齡后開始出現(xiàn)視力障礙和不自主運動。當患兒首次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后，隨著腦血管進行性狹窄、閉塞，患兒可能會發(fā)生腦梗死，部位多在額顳頂葉，腦血管病變主要累及頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，出現(xiàn)多組腦缺血癥狀，如偏癱、記憶力下降、視力障礙等。出血部位多在腦室系統(tǒng)，其次為基底節(jié)、丘腦和額顳葉。
　　天壇醫(yī)院神經(jīng)外科張東教授說，煙霧病是慢性閉塞型腦血管疾病，在應(yīng)激狀態(tài)下患兒腦血流會突然急速下降，當側(cè)支循環(huán)無法代償時就會出現(xiàn)急性腦梗死。因此張東特別強調(diào)，患兒應(yīng)盡量減少過度換氣、不良刺激等使腦血流突然下降的情況。對于治療，張東建議，視病情因人而異，一般患兒可采取對癥治療。典型病例可采用手術(shù)重建血運，改善預(yù)后。但已發(fā)生過腦梗死的患兒，其治療效果不明顯。因此對于有缺血癥狀的患兒早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是十分必要的。數(shù)字減影血管成像（DSA）是最可靠的診斷方法，磁共振影像可以對大部分患兒做出明確診斷。（匡遠深 趙晶晶）

（責任編輯：秋彤）