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□ 本報(bào)記者  陸旅星

　　隨著我國(guó)社會(huì)老齡化步伐的加快，老年人健康問(wèn)題越來(lái)越凸顯為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。由于老年人生理和心理等多方面均處于衰退狀態(tài)，多數(shù)又多種疾病纏身，且通常為慢性病，需要使用多種藥物長(zhǎng)期治療，藥物不良反應(yīng)也明顯增加。近日國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布的《2013年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》中指出，2009～2013年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告的年齡分布顯示，65歲以上老年患者的不良反應(yīng)報(bào)告比例已連續(xù)4年呈現(xiàn)小幅升高態(tài)勢(shì)。一些藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告中，老年患者所占比例較大。2013年65歲以上老年人的報(bào)告占17.8%，較2012年升高了1.4個(gè)百分點(diǎn)。專家提醒，全社會(huì)應(yīng)重視老年人的用藥安全問(wèn)題。
　　自身特征是誘因
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科馮婉玉主任說(shuō)，老年人由于生理、生化、病理及心理上的某些改變，其體內(nèi)處置藥物的能力與青壯年明顯不同，導(dǎo)致了其藥物不良反應(yīng)事件增加。
　　馮婉玉表示，從藥代動(dòng)力學(xué)方面來(lái)說(shuō)，老年人因肝、腎功能減退，白蛋白降低及脂肪組織增加，藥物的肝代謝或腎排泄減慢，血藥濃度升高，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。從藥效學(xué)方面來(lái)說(shuō)，老年人對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥、利尿藥及抗高血壓藥的敏感性增高，對(duì)這些藥物的反應(yīng)會(huì)比年輕人強(qiáng)烈，導(dǎo)致藥物在正常劑量下的不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)某些藥源性疾病。從心理方面來(lái)講，老年患者安全用藥常識(shí)相對(duì)缺乏，自我風(fēng)險(xiǎn)管理能力較弱；很多老年患者求醫(yī)心切、用藥依從性較差，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。
　　其實(shí)，老年人有很多不適可以通過(guò)生活調(diào)理來(lái)消除，不必急于求助于藥物，多重用藥反而會(huì)帶來(lái)更多風(fēng)險(xiǎn)。老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，一般應(yīng)盡量少用藥物。“老年人的用藥原則是：應(yīng)用最少藥物和最低有效劑量”。
　　避免誤區(qū)是關(guān)鍵
　　雖然醫(yī)院、藥師都提出了專門針對(duì)老年人的用藥指導(dǎo)，各方面也對(duì)老年人安全用藥給予很大關(guān)注，但是，現(xiàn)實(shí)中很多老年人用藥狀況還是不容樂(lè)觀，安全用藥還是一個(gè)長(zhǎng)期奮斗的目標(biāo)。
　　湖北省黃岡市中心醫(yī)院王樹平主任藥師談到了老年人用藥過(guò)程中存在的種種誤區(qū)：有的老年人因患病年久，自認(rèn)為“久病成良醫(yī)”，不經(jīng)醫(yī)生診治就自行使用藥物；有的采取一成不變的用藥方式，卻不知許多疾病是隨著主客觀情況的變化而在不斷變化的；有的則迷信廣告滿天飛的所謂“新藥”，或偏信某個(gè)人推薦的“特效藥”、秘方、偏方等，忽視了自己的體質(zhì)及病癥的差異。
　　王樹平特別強(qiáng)調(diào)，隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法對(duì)體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險(xiǎn)。而那些未經(jīng)驗(yàn)證的秘方、單方，無(wú)法科學(xué)地判定療效，常會(huì)延誤病情甚至導(dǎo)致藥物中毒。因此，王樹平建議，老年人一旦身體不適，要盡量去醫(yī)院就診，弄清病情，對(duì)癥下藥。
　　馮婉玉則強(qiáng)調(diào)，從老年人自身的角度來(lái)說(shuō)，提倡安全用藥“六不做”：即不自行買藥、不主動(dòng)求藥、不隨便停藥、不長(zhǎng)期吃藥、不隨意換藥、不自主調(diào)藥。
　　合理使用是根本
　　馮婉玉強(qiáng)調(diào)，老年人一定要嚴(yán)格掌握用藥指征，治療方案要簡(jiǎn)單明了。醫(yī)生應(yīng)有針對(duì)性地用藥，避免合用相同作用或不良反應(yīng)的藥物，一般合用的藥物控制在4種以內(nèi)。
　　王樹平指出，老年人用藥一定要注意以下事項(xiàng)：一是監(jiān)測(cè)用藥，定期檢查。藥物是一柄“雙刃劍”，幾乎不存在沒(méi)有不良反應(yīng)的藥物。醫(yī)師是針對(duì)患者的病情設(shè)計(jì)治療方案的，即便是同樣的診斷結(jié)果，給每位患者所使用的藥物也不完全相同。在使用藥物的過(guò)程中，患者應(yīng)和醫(yī)師或藥師充分溝通，采用個(gè)體化的給藥方案，結(jié)合自身的病情特點(diǎn)和個(gè)人情況選擇最適合的給藥時(shí)間、劑量和療程。長(zhǎng)期服藥的老年患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、防止藥物蓄積給身體帶來(lái)的損害?；加新圆〉睦夏耆?，最好能根據(jù)所患的疾病定期檢查身體。對(duì)于長(zhǎng)期服用某些藥物的患者，更應(yīng)該定期做專項(xiàng)檢查。一次必要的檢查可以節(jié)省很多不必要的藥費(fèi)開支，更有可能避免嚴(yán)重的藥源性疾病的傷害。
　　二是掌握最低有效用藥劑量。老年人的用藥劑量應(yīng)根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定。由于老年人對(duì)藥物耐受力差、個(gè)體差異大、半衰期延長(zhǎng)，用藥劑量必須十分慎重。王樹平建議：一般來(lái)說(shuō)，65歲以上老年人的用藥劑量按成人量減10％，75歲以上減20％，85歲以上減30％。有肝腎功能障礙者，其用藥量更應(yīng)慎重。
　　三是選擇適宜的用藥時(shí)間。掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。老年人一般都相對(duì)健忘，常常忘了服藥或不按時(shí)服藥。為防止這一情況，老年人應(yīng)當(dāng)在家屬、親友的協(xié)助和監(jiān)護(hù)下用藥。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免意外事故發(fā)生的重要保證。
　　四是選擇簡(jiǎn)便、有效的給藥途徑?？诜o藥是一種簡(jiǎn)便、安全的方法，所以應(yīng)盡量采用。急性疾患亦可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等給藥途徑。有些老年人吞服片劑或膠囊有困難，尤其是劑量較大或藥物種類較多時(shí)更難吞服，此時(shí)盡可能選用顆粒劑。王樹平提醒老年人，在口服藥片或膠囊時(shí)，至少應(yīng)用半杯溫開水（約150毫升）送服，水量過(guò)少藥片易滯留在食道壁上，既刺激食道，又延誤療效。服藥的姿勢(shì)以站立最佳，如情況特殊，亦應(yīng)盡量坐直身體，吞下藥片后約1分鐘再躺下。此外，有的藥片不宜嚼碎或壓碎；有的藥片則需要嚼碎或打碎后服用，都必須按說(shuō)明書使用。特別是對(duì)一些控釋片、緩釋片、以及腸溶片等，均不應(yīng)打碎后服用。
　　而從醫(yī)院的角度，馮婉玉則建議，要健全患者的病歷和藥歷，這有助于醫(yī)師、藥師了解患者的病史和藥物過(guò)敏史等，指導(dǎo)患者合理用藥，避免重復(fù)的用藥及不合理聯(lián)用藥物。同時(shí)，要開展藥物咨詢服務(wù)，加強(qiáng)用藥教育，向老年患者及其家屬講解老年人的用藥物點(diǎn)、用藥原則、用藥注意事項(xiàng)、安全用藥的目的性和重要性，以及藥物的正確保管和使用方法，提高老年人用藥的依從性和合理性。

（責(zé)任編輯：秋彤）