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葉京英

　　◆主要的治療方法包括呼吸機(jī)治療、外科手術(shù)、口腔矯治器。除了必要的醫(yī)療干預(yù)外，患者應(yīng)當(dāng)改變生活方式

　　睡眠呼吸監(jiān)測是睡眠醫(yī)學(xué)中最基本的檢查。其基本設(shè)計(jì)原理是：通過各種電極將睡眠時(shí)人體自身所產(chǎn)生的微弱生物電信號同步記錄下來，經(jīng)信號放大、濾波等處理后，由專業(yè)軟件和人工進(jìn)行分析。主要記錄參數(shù)包括腦電圖、呼吸氣流、脈搏血氧飽和度、胸腹呼吸運(yùn)動、心電圖等。對于某些病例，可增加一些特殊檢查指標(biāo)，如食管測壓等。通過睡眠監(jiān)測，可以得到以下數(shù)據(jù)和結(jié)論：睡眠質(zhì)量和深度、睡眠紊亂的程度、有沒有發(fā)生咽腔的阻塞及發(fā)生的頻度、缺氧嚴(yán)重到了什么程度、有無發(fā)生心律失常等。尤其是可區(qū)分患者夜間睡眠覺醒、白天嗜睡的原因，究竟是呼吸暫停造成的，還是下肢不自主運(yùn)動引起的，或者有無睡眠癲癇發(fā)作等。
　　睡眠監(jiān)測對于診斷睡眠疾病有極大的幫助，被公認(rèn)為是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的“金指標(biāo)”。有了睡眠呼吸監(jiān)測的結(jié)果，大部分患者可以得到確診，少數(shù)特殊的睡眠疾病可能還要通過進(jìn)一步檢查來確診。
　　由于睡眠呼吸障礙疾病的病因比較復(fù)雜，而每個(gè)人的主要致病因素都可能存在差異，所以首先應(yīng)當(dāng)完成睡眠監(jiān)測檢查和其他必須的查體，確診睡眠疾病的種類和程度。有的人主要是由于肥胖引起的，有的人主要是由咽腔結(jié)構(gòu)不正常引起的，還有的人是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)和呼吸控制功能有問題引起的。針對不同病因、不同病理損害，需要有個(gè)體化的治療方法。因此，最重要的是由專科醫(yī)師評估個(gè)人的情況后，選擇適合個(gè)體的治療方法。
　　除了極特殊病因引起的睡眠呼吸障礙外，國際上還沒有特效藥物可以控制或治愈這類疾病。目前，主要的治療方法包括呼吸機(jī)治療、外科手術(shù)、口腔矯治器等。
　　呼吸機(jī)治療的應(yīng)用范圍較廣，可以在睡眠時(shí)通過輸送一定的正壓撐開咽腔，幫助維持氣道的開放，呼吸機(jī)治療前必須進(jìn)行壓力、模式的調(diào)配并選擇合適的面罩。其缺點(diǎn)是必須持續(xù)佩戴，如果睡眠時(shí)不佩戴，就沒有治療效果了。
　　外科手術(shù)適合于部分患者，如果醫(yī)師評估認(rèn)為上呼吸道的形態(tài)和全身?xiàng)l件合適做手術(shù)，那么可以進(jìn)行手術(shù)治療。針對不同的阻塞部位、不同的解剖結(jié)構(gòu)，采取不同的手術(shù)方式。其優(yōu)點(diǎn)是，治愈患者不必終身使用呼吸機(jī)，能獲得接近生理睡眠的效果。其缺點(diǎn)是，部分患者不適用，且必須在患者全身狀況良好的情況下進(jìn)行。
　　除了必要的醫(yī)療干預(yù)外，患者應(yīng)當(dāng)改變生活方式。例如，減肥、戒煙、戒酒、側(cè)臥位睡眠等。因?yàn)榉逝终叩拇诸i可增加氣道的阻力，超重可以引起胸壁的肥厚和腹部橫膈向下運(yùn)動的阻力，從而導(dǎo)致呼吸方面的問題。飲酒可加重打呼嚕，抑制上氣道肌肉的活性，加重其塌陷，阻塞上氣道。吸煙可加重呼吸道的損傷，影響睡眠呼吸。平臥位睡眠時(shí)，由于重力的作用使舌根后墜，阻塞呼吸道，而側(cè)臥位睡眠則可減輕呼吸暫停和氣道梗阻。
　?。ㄗ髡呦当本┩梳t(yī)院耳鼻咽喉—頭顱外科中心副主任、咽喉科首席專家）

（責(zé)任編輯：秋彤）