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□ 張  興

　　癲癇是一種反復發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。該病用藥要根據(jù)疾病發(fā)作的類型選擇應用，同時要長期規(guī)范合理應用，才能起到有效的治療作用，并避免較嚴重的藥物不良反應發(fā)生。
　　合理選擇抗癲癇藥物  癲癇發(fā)作主要為局限性發(fā)作和全身性發(fā)作。如單純局限性發(fā)作，可選擇卡馬西平、苯妥英鈉等；全身失神性發(fā)作，多見于兒童，一般選用乙琥胺、氯硝西泮等；全身強制——陣攣性發(fā)作（大發(fā)作），應選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉為宜；癲癇發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)時，主要選擇地西泮、勞拉西泮、苯妥英鈉等。選擇抗癲癇藥物還應注意療效、毒性、抗癲癇譜廣、價格等因素。
　　單純性癲癇用藥應簡單有效  一般選用一種藥物能控制該病即可，應從小劑量開始，逐漸增加劑量至獲得較滿意效果，然后以此劑量長期維持治療。對于一種藥物治療難于奏效或混合型癲癇需要聯(lián)合用藥，或選擇廣譜藥，如氟桂利嗪，以提高療效。
　　治療過程中不可隨意突然停藥  如果癲癇癥狀很長時間沒有發(fā)作，也需要繼續(xù)用藥至兩年以后再逐漸停藥。停藥要有個過程，從很小的劑量開始，慢慢進行，這個過程約需6個月時間，否則會前功盡棄，導致復發(fā)。治療中不可隨意更換其他藥物，即使要更換藥物時，也應采取逐漸過渡的方法，在原藥的基礎上加用新的藥物，應從小劑量開始逐漸加量至顯效為止，并以此劑量長期應用，且無嚴重的藥物不良反應，然后逐漸撤去原藥。
　　應堅持長期用藥  一般要堅持到癲癇4～5年以上不發(fā)作為止，開始停藥也應有1年的過渡期，有些病例需要終身用藥。長期用藥應注意藥物的毒性，特別是要定期檢查肝腎功能等。如丙戊酸鈉在應用中可出現(xiàn)無癥狀的肝功能異常，少數(shù)患者有皮疹、脫發(fā)、粒細胞減少、血小板減少等臨床表現(xiàn)。苯妥英鈉使用也有粒細胞和血小板減少的情況，還能導致再生障礙性貧血等；非爾氨酯也可導致類似血液異常臨床表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)這些嚴重的臨床表現(xiàn)時，應在醫(yī)生的指導下，逐步停藥或更換其他藥物。
　　孕婦及哺乳期婦女慎用抗癲癇藥  孕婦要注意抗癲癇藥物引起的畸胎及死胎。有資料顯示，孕婦應用抗癲癇藥，胎兒畸形率可達7%。如苯妥英鈉在早期的妊娠中應用可偶致畸胎如出現(xiàn)小頭癥、斜視、眼距過寬、智力障礙等，被稱之為胎兒妥英綜合征，發(fā)生率約為10%，且致癲癇發(fā)作的頻率和新生兒致畸和致惡性腫瘤的風險增加；氨已烯酸也可致胎兒畸形。服用苯妥英鈉的孕婦所分娩的新生兒發(fā)生危及生命的出血危險性陡增，可能與該藥使母體維生素K減少有關；撲米酮也有此情況發(fā)生；托吡酯也有使動物致畸的報道，應引起孕婦足夠的注意。
　　注意藥物間的相互作用  卡馬西平能降低苯妥英鈉的血藥濃度，而苯妥英鈉同樣也降低卡馬西平的血藥濃度，進而影響藥物間的療效；含鋁、鎂或碳酸鈣的抗酸藥與苯妥英鈉合用，同樣會降低苯妥英鈉的血藥濃度，兩藥如果必須聯(lián)用時，也應間隔2～3小時。同是抗癲癇藥卡馬西平與撲米酮聯(lián)用，可使卡馬西平的療效降低，主要是撲米酮的代謝產(chǎn)物（苯巴比妥）誘導肝藥酶的作用所致；丙戊酸鈉與撲米酮聯(lián)用，使撲米酮的代謝產(chǎn)物（苯巴比妥）減慢，致中樞抑制嚴重等多種病情發(fā)生；氯硝安定與丙戊酸鈉合用，可使少數(shù)病人發(fā)生失神持續(xù)狀態(tài)。
　　癲癇病患者用藥治療期間應避免飲酒，因乙醇可導致抗癲癇藥物致中樞抑制或呼吸抑制；要注意藥物的毒副反應，密切觀察和定期進行相關檢查。

（責任編輯：秋彤）