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中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)科教授 董文毅

　　脈診是中醫(yī)臨證診法中最為重要的診斷技術(shù)之一，尤其是我國(guó)西晉時(shí)期王叔和撰寫的《脈經(jīng)》一書，系統(tǒng)歸納和總結(jié)了中醫(yī)脈診的基礎(chǔ)理論和歷代文獻(xiàn)，成為中醫(yī)脈診理論最具權(quán)威的經(jīng)典醫(yī)籍之一。但是，臨證時(shí)有些人對(duì)脈診的認(rèn)識(shí)不夠全面，甚至進(jìn)入了誤區(qū)。
　　單憑號(hào)脈斷病情
　　在臨床中常常遇到這樣的患者，來(lái)診坐下之后，一言不發(fā)地將手臂放在脈枕上，要求醫(yī)生單憑脈診就辨出全身哪個(gè)臟腑是否有陰陽(yáng)虛實(shí)之證。有極少數(shù)中醫(yī)大夫或?yàn)榱擞匣颊?，或?yàn)榱遂乓约旱拿}診技術(shù)，對(duì)來(lái)診患者一字不問(wèn)，單純脈診之后就對(duì)其處方用藥，結(jié)果有些用藥偏離了病情，使患者對(duì)中醫(yī)的療效產(chǎn)生了質(zhì)疑。更有江湖游醫(yī)之流打著“脈診絕技”的幌子故弄玄虛，到處行騙，極大地玷污了中醫(yī)脈診的學(xué)術(shù)本質(zhì)。誠(chéng)然，在中醫(yī)臨證診療中，脈診無(wú)疑是至關(guān)重要的診療手段，中醫(yī)大夫單憑脈診就可以對(duì)大部分病證進(jìn)行辨證分型施治。但是，如果臨床中僅憑脈診而忽視四診中的其他三診，這樣的辨證診斷是不科學(xué)、不全面的，甚至有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷。
　　1987年筆者讀研究生時(shí)，深知導(dǎo)師彭靜山教授的脈診技術(shù)高超，就認(rèn)真模仿，仔細(xì)琢磨，但始終不得要領(lǐng)。于是，有一天筆者壯著膽子請(qǐng)教彭老脈診高超的玄機(jī)。他向我道出了“天機(jī)”：“熟讀‘王叔和’，不如臨證多（此處‘王叔和’意指《脈經(jīng)》一書）。一方面，學(xué)習(xí)脈診要多臨證，把《脈經(jīng)》變成診療實(shí)踐指南；另一方面，脈診也要巧妙靈活地結(jié)合其他三診并相互參考印證，這樣才能作出較為正確和全面的診斷，并繼之輔以理法方藥。”聆聽(tīng)此言，筆者茅塞頓開(kāi)。在此后近30年的臨床實(shí)踐中，筆者深刻體會(huì)到，在反復(fù)學(xué)習(xí)《脈經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》等脈診經(jīng)典知識(shí)的同時(shí)，更要在臨證中反復(fù)實(shí)踐這些脈診技術(shù)，不斷深刻體會(huì)各種脈象的細(xì)微差別，這比學(xué)懂《脈經(jīng)》更為重要。但是，脈診技術(shù)再高超，也代替不了望、聞、問(wèn)三診。掌握中醫(yī)脈診技術(shù)是一個(gè)從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)，再?gòu)睦硇哉J(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐這樣一個(gè)不斷循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。
　　布指技法不規(guī)范
　　筆者曾在觀看某省電視臺(tái)中醫(yī)健康講座節(jié)目時(shí)，清晰地看到某中醫(yī)專家脈診時(shí)食、中、無(wú)名三指布指的特寫放大鏡頭：在對(duì)寸、關(guān)、尺進(jìn)行三部九候單診某一部脈象時(shí)，其余二指明顯高高抬起甚至離開(kāi)了寸口部位的皮膚，這一鏡頭使筆者很是吃驚。無(wú)獨(dú)有偶，去年筆者到市中醫(yī)院會(huì)見(jiàn)同學(xué)，竟然也看到了某醫(yī)生脈診時(shí)和電視節(jié)目如出一轍的做法，這使筆者大為不解。難道是我脈診的布指方法及三部九候的技法錯(cuò)了嗎？還是我們某些中醫(yī)專家忙碌于日常臨床的診療工作，無(wú)暇顧及最基本的脈診布指技法規(guī)范而隨心所欲呢？
　　筆者認(rèn)真請(qǐng)教了幾位老專家，并仔細(xì)查閱了現(xiàn)行的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材和相關(guān)文獻(xiàn)，又回顧了28年前自己因脈診技法而被已故恩師于作濤先生批評(píng)糾正的一幕幕。于老強(qiáng)調(diào)：在對(duì)寸、關(guān)、尺進(jìn)行三部九候單診某一部脈象時(shí)，其余二指雖然不用力，且有微微抬起之意，但也決不能像彈鋼琴的手指那樣高高抬起而離開(kāi)脈診部位的皮膚?，F(xiàn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》教材也明確規(guī)定“三部九候單診時(shí)其余二指微微抬起”。所謂微微抬起，就是我們絕大多數(shù)中醫(yī)大夫臨證三部九候單診時(shí)，自己雖能感到其余二指已有微微抬起之意，而在旁觀者看來(lái)其手指還未離開(kāi)脈診部位的皮膚。
　　小小寸口難診病
　　去年9月18日健康報(bào)《中醫(yī)周刊》版有人撰文：“中醫(yī)脈診的三部九候?qū)⒆笥掖?、關(guān)、尺部的脈象分別代表心、肝、腎和肺、脾、命門等臟腑，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，寸口脈這么短小之處，血液流過(guò)同一條橈動(dòng)脈血管，竟能分別代表不同臟腑的病變，令人不可思議?！边@種對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)最基本的診療技術(shù)的誤解，是因?yàn)闆](méi)有運(yùn)用歷史唯物主義的觀點(diǎn)來(lái)審視分析中醫(yī)學(xué)的緣故。中醫(yī)脈診技術(shù)和理論的形成與發(fā)展如古人看天象觀云測(cè)雨、總結(jié)四季二十四節(jié)氣等自然規(guī)律一樣，也是古人經(jīng)過(guò)幾千年各個(gè)歷史時(shí)期長(zhǎng)期的中醫(yī)臨證實(shí)踐，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)中醫(yī)先輩總結(jié)、歸納、整理和不斷升華的一種對(duì)疾病診斷方法和規(guī)律的高度概括。
　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，寸口脈為全身經(jīng)脈之大會(huì)。脈之源，始于胃，輸布于脾，灌注于五臟六腑而發(fā)揮作用后，經(jīng)過(guò)全身百脈而歸朝于肺，其間經(jīng)受了臟腑病變的影響，故能將臟腑病變反映于寸口脈上。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度解釋，寸口脈診這一古老的診療方法早在上世紀(jì)80年代就已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物全息學(xué)理論的。所以，無(wú)論是脈診還是舌診，都可以對(duì)全身疾病進(jìn)行臟腑或陰陽(yáng)等方面的辨證論治。

（責(zé)任編輯：秋彤）