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北京朝陽醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 張 寧

　　83歲的蔣先生在體檢時發(fā)現(xiàn)左腎長了一個3.7厘米的腫物，幾家醫(yī)院的醫(yī)生一致認(rèn)為，病變?yōu)閻盒缘目赡苄源?，需要手術(shù)。這可愁壞了蔣先生：手術(shù)吧，畢竟83歲了，手術(shù)風(fēng)險大，家屬和醫(yī)生擔(dān)心；不治吧，腫物可能是惡性的。
　　其實，這是一個非常普遍并現(xiàn)實的問題。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的普及和人們健康體檢意識的增強，腎臟腫瘤的檢出率越來越高。這類疾病治療方式以根治性切除或保留腎單位的手術(shù)治療為主，但有些患者年齡大、伴隨疾病多、身體條件不佳，不適合進行常規(guī)手術(shù)治療。
　　隨著科學(xué)技術(shù)的進步，射頻、冷凍、微波、激光、高能聚焦超聲等能量消融技術(shù)逐步應(yīng)用于腫瘤的治療，為這類患者提供了一種非手術(shù)的選擇。
　　射頻、微波消融原理相似
　　目前常用于腎臟腫瘤治療的能量消融方式主要包括射頻、微波消融和冷凍，它們各有各的優(yōu)勢。從機理上說，射頻和微波消融治療腎臟腫瘤的基本原理相似，兩者均可在超聲、CT、MRI、腹腔鏡或開放手術(shù)的引導(dǎo)下將工作電極直接插入腫瘤組織內(nèi)，通過發(fā)生器產(chǎn)生射頻波或微波，從而使工作電極周圍組織內(nèi)的極性分子和離子產(chǎn)生振動、摩擦，最終產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致病灶局部組織高溫、干燥，使組織細(xì)胞蛋白發(fā)生不可逆的熱凝固變性、壞死，以達到治療目的。
　　相對于射頻消融治療來說，微波消融還具有更多理論上的優(yōu)勢。如微波可以用于各種組織腫瘤的治療，在對組織的加熱過程中，它不會受到電阻和傳導(dǎo)性的影響和制約。微波可以使組織溫度升得更快、更高，這也意味著手術(shù)時間更短、手術(shù)更安全。相對于射頻，電磁波能量可以解決血流的冷卻效應(yīng)問題，對靠近血管的腫瘤也有很好的熱效應(yīng)。但是與射頻消融相比較，微波治療的范圍不易精確調(diào)節(jié)。
　　冷凍治療準(zhǔn)確性高
　　冷凍技術(shù)同樣是通過工作探針刺入腫瘤內(nèi)部，但其是通過低溫冷凍系統(tǒng)使組織細(xì)胞降溫，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫水、破裂。同時冷凍還可以使微血管收縮、血流緩慢、微血栓形成，從而導(dǎo)致血流受阻、腫瘤組織缺血壞死。被破壞的細(xì)胞作為抗原，還可以刺激機體產(chǎn)生抗體，提高免疫能力。對于使細(xì)胞壞死、蛋白變性來說，至少要低于-40℃的低溫才可以起到治療作用。
　　相對于微波和射頻消融治療，在冷凍時可以應(yīng)用影像檢查實時監(jiān)控冷凍作用范圍，使冷凍作用的范圍超過腫瘤邊緣1厘米，從而收到確切的治療效果。而微波和射頻消融治療腫瘤與正常組織之間沒有明顯的對比。
　　根據(jù)目前的研究，相同情況的腎臟腫瘤患者，三者的治療效果均與保留腎單位的手術(shù)治療相似?？傮w來說，能量消融治療腎臟腫瘤除適用于因心、肺、肝等功能較差不能耐受外科手術(shù)的患者，以及晚期腫瘤、腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的姑息治療外，還特別適用于雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌、腎功能不全的腎癌、移植腎腎癌、遺傳性腎癌，以及曾行腎部分或根治性腎切除的腎癌患者，對于最大直徑<8cm(尤其是小腎癌，直徑<4cm)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腎靜脈瘤栓形成的腎癌患者，也可以采用該類方法治療。

（責(zé)任編輯：秋彤）