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本報記者 李 穎

    剛過完四十歲生日的羅先生最近非常郁悶，公司組織職工體檢，體檢表一下來，羅先生的膽固醇、甘油三酯等多項指標都不合格。不久前，羅先生的鄰居李伯伯因膽固醇比正常值高5倍，突發(fā)心梗去世了，這件事對羅先生也觸動很大。
    中國老百姓看血脂化驗單的時候很多人會說：“我血脂高”，他們往往指的是甘油三酯。因為中國老百姓當中，甘油三酯偏高的非常多，所以大家也就想當然地認為，血脂異常似乎就是甘油三酯異常，冠心病、心肌梗死都是甘油三酯“惹”的禍，實際上這是最大的誤解。
    “由于膽固醇，特別是壞膽固醇，聽上去不像是血脂，所以大家往往把‘元兇’和‘主犯’給忽略了，而更多地去關(guān)注了甘油三酯。”著名心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授解釋說，實際上，甘油三酯最多是個“從犯”。甘油三酯雖然有一部分導(dǎo)致冠心病等心腦血管病的因素，但是最大的“主犯”還是膽固醇。更確切地說，是“壞膽固醇”。
    膽固醇有好壞之分
    《中國心血管病報告2012》報告數(shù)據(jù)顯示：估計每年我國約有350萬人死于心血管病，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首，膽固醇升高是心血管疾病死亡率增加的罪魁禍首。
    膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質(zhì)，只有三分之一的膽固醇從食物中獲得，因此，當吃進太多含脂肪和膽固醇的食物時，人體血液中就會有很多的膽固醇。于是一些人認為“膽固醇高了，只要食物清淡些就可以了”，其實不然 ，因為，另外三分之二的膽固醇是由人體自身合成的。
    “膽固醇有著好壞之分，它們是膽固醇在體內(nèi)的不同存在形式。”胡大一教授解釋說，“壞膽固醇”就是低密度脂蛋白膽固醇，“好膽固醇”就是高密度脂蛋白膽固醇。前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。
    “隱形殺手”奪命于無形
    胡大一教授表示：如果患者不改變生活方式，不積極治療，不降低膽固醇，那么經(jīng)過長時間的積累，這些斑塊會一點點長大，導(dǎo)致血管管腔狹窄，這是“潛伏”在人體內(nèi)的“隱形殺手”。具體來說，在臨床上又可以分為兩種表現(xiàn)。
    一種情況是發(fā)生心肌梗死甚至猝死。這是因為，“壞膽固醇”不斷在血管壁內(nèi)沉積，就像包餃子一樣，我們不斷往里塞“餡”，“餡”越塞越多，餃子皮的張力就會越來越大。動脈粥樣硬化的血管就好像是這樣一個大餡薄皮的“餃子”，前期一直沒有任何癥狀，但實際上是一顆“定時炸彈”。如果患者熬夜，或者不斷吸煙、大量喝酒，不好好控制血壓，那么心率的加快和血壓的波動，會導(dǎo)致這個“餃子”張力急劇增大，一“煮”就破。
    另一種情況是，有些人可能由于僥幸，會在很長的一段時間內(nèi)，例如二三十年間內(nèi)都毫無癥狀。等到患者出現(xiàn)心絞痛時，說明管內(nèi)狹窄至少已經(jīng)超過了70%。有的患者到了七八十才會出現(xiàn)心絞痛，這些人很容易被誤導(dǎo)濫用支架。正常情況下，這種患者如果通過吃藥控制血壓和血脂，同時把生活方式調(diào)好，是不需要做支架的。只要不出血栓，那么即使一個血管完全堵了，心臟周圍的其他血管也完全可以迂回上來供血，形成新的供血網(wǎng)絡(luò)，也叫做側(cè)枝循環(huán)。
    與糖尿病形影相隨
    “‘壞膽固醇’不僅僅造成冠心病患者心臟部位的血管堵塞，也同樣可能造成腦部血管的堵塞?！北本┨靿t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙性泉教授指出，低密度脂蛋白膽固醇和缺血性腦卒中密切相關(guān)。由于血液中的“壞膽固醇”過多時沉積在腦血管，形成動脈粥樣硬化斑塊，使得血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液通過就會引發(fā)缺血性中風?！澳壳?，中風已經(jīng)成為我國排名第一的死亡原因，并且具有極高的致殘率。因此通過控制膽固醇來預(yù)防中風具有極其重要的意義?！?br />     同時，“壞膽固醇”對糖尿病患者造成的巨大健康威脅往往被很多患者所忽視。“65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。糖尿病患者的膽固醇控制水平是目前的最薄弱環(huán)節(jié)?！碧悄虿W(xué)會前任主任委員、IDF首位華人副主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)教授指出，糖尿病患者作為冠心病和卒中兩大疾病的龐大潛在人群，而低密度脂蛋白膽固醇是糖尿病大血管事件的首要危險因素。
    膽固醇控制目標要因人而異
    趙性泉教授介紹說，健康是有顏色的：不同人群的心腦血管疾病的危險程度也不相同。國際上普遍用“赤橙黃綠”來標示血管健康程度：紅色表示極高危；橙色表示高危；黃色表示中危；綠色表示低危。赤橙黃綠，分別代表了未來10年發(fā)生心腦血管事件的危險程度，警示我們關(guān)注膽固醇從現(xiàn)在開始，減少心腦血管意外的發(fā)生。
    因此，對于橙色風險的冠心病、中風患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由于他們體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住了，但并不代表風險消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。
    一項來自美國的調(diào)查顯示：控制膽固醇可以使心血管死亡率減少高達24%。腦血管疾病的治療，臨床證據(jù)強調(diào)，要依據(jù)危險分層干預(yù)膽固醇，根據(jù)患者個體特點決定膽固醇的達標值，目前，我國很多醫(yī)院使用的血脂檢驗報告單以正常人標準為參考值，“一刀切”的參考范圍讓很多心血管高危人群誤以為自己的血脂水平正常，延誤就醫(yī)時機。對此胡大一教授強調(diào)，膽固醇正常值因人而異。
    ■健康小帖士
    自測你在哪個范圍內(nèi)
    低危人群：包括急性冠脈綜合征、曾做過介入或搭橋手術(shù)、診斷為冠心病和糖尿病的人群。
    LDL-C目標值：＜2.07mmol/L(80mg/dL)
    高危人群：包括穩(wěn)定性冠心病、缺血性中風、診斷為糖尿病的人群。
    LDL-C目標值：＜2.59mmol/L(100mg/dL)
    中危人群：包括高血壓、吸煙、超重、年齡（男≥45歲、女≥55歲）以及有血管病家族史等人群。
    LDL-C目標值：＜3.37mmol/L(130mg/dL)
    極高危人群：處于安全地帶的正常人群。
    LDL-C目標值：＜4.14mmol/L(160mg/dL)
    （LDL－C：低密度膽固醇）

（責任編輯：秋彤）