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□ 本報記者  姜  恒

　　糖尿病是最重要的慢性非傳染病之一，近年來在我國人群中的患病人數(shù)和患病率呈明顯上升趨勢。近日，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會候任主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授在《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》（以下簡稱《共識》）發(fā)布會上表示，高血糖的損害實際上在糖尿病被診斷之前就已經(jīng)發(fā)生，“及時發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群，并進行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)可對2型糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防起到積極作用?！?br /> 　　糖尿病前期最易被忽略
　　2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織的“我國14省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，患病人數(shù)約為9240萬例，而糖尿病前期患病率高達15.5%，約為1.5億人；2010年的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示該比例更高。
　　“如果已知患了糖尿病并不可怕，患者知道其危害，知道去哪里看病，也知道應(yīng)達到什么治療目標(biāo)，最怕的是糖尿病前期潛在人群，因為從健康過渡到糖尿病的過程絕大部分人毫無察覺。一旦進入糖尿病狀態(tài)，意味著β細(xì)胞損害開始，再恢復(fù)正常就非常困難?！蹦噶x明說。
　　《共識》中指出，糖尿病高危人群包括“血糖正常性糖尿病高危人群”和“糖尿病前期人群”。
　　經(jīng)高危因素初篩后，對血糖正常性糖尿病高危人群，再分別檢測空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）后2小時血糖（2hPG），進一步篩查是否為糖尿病前期患者。糖尿病前期的診斷是，空腹血糖升高和（或）2hPG升高，但未達到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表“糖尿病前期與糖尿病的診斷”），即存在空腹血糖受損（IFC）或糖耐量減低（IGT）或兩者兼具。
　　中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會副主任委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任童南偉說，我國糖尿病前期人群中，以餐后血糖升高更為常見，單純空腹血糖升高的比例不足20%。因此對于老年人及其他高危人群（確診冠心病或合并較多危險因素）建議都進行OGTT篩查。
　　前期干預(yù)可減少危害
　　童南偉說，2型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來，現(xiàn)有研究已證明，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。
　　國內(nèi)外各種臨床研究表明，空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）、IFG+IGT均可增加卒中的風(fēng)險；美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為，糖尿病前期患者短期內(nèi)罹患糖尿病的絕對風(fēng)險增加3～10倍。童南偉表示，無論通過生活方式還是藥物干預(yù)，及早使處于糖尿病前期的人血糖水平恢復(fù)正常是防止疾病進展的關(guān)鍵。
　　有效的生活方式干預(yù)可以減少糖尿病的發(fā)病率。2007年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家共識、2013年歐洲糖尿病研究學(xué)會／歐洲心臟病學(xué)會指南都一致認(rèn)為在健康教育和咨詢的基礎(chǔ)上強化生活方式為治療首選，這是行之有效的措施，可使糖尿病發(fā)生的風(fēng)險下降28%～63%。
　　同時，不少國內(nèi)外學(xué)術(shù)機構(gòu)就藥物干預(yù)對糖尿病發(fā)病率的影響進行了研究。以二甲雙胍來說，美國糖尿病預(yù)防計劃研究發(fā)現(xiàn)，接受二甲雙胍治療可使2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低31%，但二甲雙胍對餐后血糖升高和老年人群（以餐后血糖升高為主）效果不理想。國內(nèi)也有學(xué)者將976例IFG患者隨機分成兩組，分別給予安慰劑和二甲雙胍干預(yù)，隨訪2年發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍組糖尿病的發(fā)生率為4.1%，安慰組為10.1%。
　　還有機構(gòu)對阿卡波糖在IGT人群中預(yù)防2型糖尿病的作用進行了研究，結(jié)果顯示：阿卡波糖組患者的2型糖尿病累計發(fā)病率較安慰劑組下降了約25%，而向糖耐量正常（NGT）轉(zhuǎn)歸的比例顯著高于安慰劑組，且對空腹血糖和餐后血糖升高者療效相同。另外，阿卡波糖使該人群的高血壓相對風(fēng)險降低34%；心肌梗死發(fā)生風(fēng)險降低91%；任一心血管事件相對風(fēng)險降低49%。　　

　　圖表/張妙婷

　　有關(guān)數(shù)據(jù)來源于《共識》
　　個體化原則決定干預(yù)方式
　　專家們認(rèn)為，生活方式干預(yù)是迄今最安全和最節(jié)省醫(yī)藥費用的方式，是糖尿病前期干預(yù)首選方式。但是，人們長期形成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)完全糾正，此種方法依從性較差?！叭魪娀罘绞礁深A(yù)6個月以上血糖仍不達標(biāo)者，可考慮藥物干預(yù)?！蓖蟼ケ硎?，應(yīng)對健康條件、健康要求、經(jīng)濟條件及醫(yī)療條件等多種因素綜合考慮，遵循個體化的原則以決定干預(yù)的方式。另外，高血糖以外的心腦血管疾病危險因素管理同樣重要。
　　童南偉說，對于血糖正常性糖尿病高危人群，主要是加強健康教育和生活方式干預(yù)，以及心腦血管疾病危險因素管理。高危人群及其家屬應(yīng)了解糖尿病前期及糖尿病相關(guān)知識，如什么是糖尿病前期及糖尿病、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方法、運動和戒煙的基本知識等。建議通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動等強化生活方式干預(yù)，以減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。推薦肥胖或超重者控制體重至正常指數(shù)（<24千克/米2），或至少減少5%～10%，并每年至少1次去醫(yī)院進行空腹血糖和（或）OGTT檢查。
　　對于糖尿病前期人群，若強化生活方式干預(yù)6個月以上血糖仍不達標(biāo)或向更高血糖進展，且年輕、經(jīng)濟條件好、有較高健康需求及醫(yī)療條件者可考慮藥物干預(yù)。目前已有數(shù)據(jù)顯示，阿卡波糖等降糖藥能夠有效降低糖尿病前期患者轉(zhuǎn)成糖尿病的風(fēng)險。
　　對于空腹血糖受損人群的降糖藥干預(yù)，推薦使用二甲雙胍（750～1700毫克/天）；若要達到減重目的，平均劑量2000～2550毫克/天。二甲雙胍不耐受時，可使用阿卡波糖150～300毫克/天（若要減重，平均劑量300毫克/天）或噻唑烷二酮類（如羅格列酮4～8毫克/天、吡格列酮15～45毫克/天）。該人群每年至少1次進行空腹血糖和（或）OGTT檢查，每次隨訪時檢測空腹血糖，定期監(jiān)測體重及其他心腦血管病危險因素。
　　對糖耐量減低人群的降糖藥干預(yù)，可考慮使用阿卡波糖（150～300毫克/天）；若要減重，平均劑量300毫克/天。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮4～8毫克/天、吡格列酮15～45毫克/天）。該部分人群重點監(jiān)測餐后血糖，血糖監(jiān)測頻率及其他監(jiān)測指標(biāo)及頻率同IFG人群。
　　對IFG+IGT人群的藥物干預(yù)，推薦使用二甲雙胍1750毫克/天（若要減重，平均劑量2000~2550毫克/天）或阿卡波糖150～300毫克/天（若要減重，平均劑量300毫克/天）。若6個月單藥控制血糖不達標(biāo)，可聯(lián)合用藥。如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮4～8毫克/天、吡格列酮15～45毫克/天）。該人群的血糖監(jiān)測每6個月至少1次。
　　另外，對于特殊人群的管理應(yīng)該根據(jù)患者情況區(qū)別對待。如已患有心腦血管病、阿爾茨海默病、精神障礙、臟器功能受損以及預(yù)期壽命<10年、老年或超老年、老年獨居等糖尿病前期患者，其病情差別較大，重點是健康教育、血糖外其他心腦血管病危險因素的控制及血糖監(jiān)測，一般不需要對血糖做特別干預(yù)。
　　“糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是，將血糖逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如果無法逆轉(zhuǎn)至正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病?！蹦噶x明強調(diào)。
　　相關(guān)鏈接
　　血糖正常性
　　糖尿病高危人群
　　大于18歲的成年人具有下列任何1個或1個以上高危因素，都可定義為血糖正常性糖尿病高危人群：
　　●年齡≥40歲；
　　●既往有糖尿病前期病史；
　　●超重、肥胖；
　　●靜坐的生活方式；
　　●有2型糖尿病家族史；
　　●有巨大兒生產(chǎn)史，妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病病史；
　　●高血壓或正在接受降壓治療；
　　●血脂異常；
　　●動脈粥樣硬化；
　　●有一過性類固醇性糖尿病病史者；
　　●多囊卵巢綜合征患者；
　　●嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

（責(zé)任編輯：秋彤）