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□ 本報(bào)記者  朱國(guó)旺

　　日前，在“中國(guó)糖尿病患者胰島素注射相關(guān)的脂肪增生患病率及危險(xiǎn)因素研究”總結(jié)會(huì)上，有關(guān)專家指出，不規(guī)范注射胰島素可能會(huì)導(dǎo)致注射部位脂肪增生，從而影響血糖達(dá)標(biāo)和造成胰島素浪費(fèi)。
　　2013年開始，該項(xiàng)研究分別在北京、南京、重慶及鄭州設(shè)立4個(gè)研究中心，選取有代表性的糖尿病患者，通過(guò)體格檢查、臨床監(jiān)測(cè)及問(wèn)卷調(diào)查等方式，評(píng)估胰島素注射相關(guān)脂肪增生的患病率及危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各地糖尿病患者脂肪增生的平均患病率超過(guò)五成，北京最高，重慶最低。此外，通過(guò)對(duì)患有脂肪增生與沒有脂肪增生的患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者胰島素使用量更多，重復(fù)使用針頭的頻率更高，而血糖達(dá)標(biāo)率更低。
　　注射部位要輪換
　　根據(jù)較早前進(jìn)行的第二次全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查顯示，我國(guó)約41.1%的糖尿病患者在同一部位過(guò)于頻繁注射，僅22%的患者做到規(guī)范輪換注射部位。
　　“常在一個(gè)地方注射胰島素很容易導(dǎo)致皮下脂肪增生，由于在增生處注射時(shí)疼痛小，所以很多患者喜歡總在增生部位注射胰島素，這樣就會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收減少或不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)進(jìn)而影響患者血糖控制的效果?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授介紹了脂肪增生的危害，并提出規(guī)范地輪換注射部位能有效避免脂肪增生現(xiàn)象的產(chǎn)生。他說(shuō)：“注射部位的規(guī)范輪換是指，身體不同注射部位間進(jìn)行輪換，以及同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。前者包括在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射；后者則要求從上一次的注射點(diǎn)移開約1手指寬的距離，進(jìn)行第二次注射，且應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。患者一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，就應(yīng)停止在該部位繼續(xù)注射，直至上述現(xiàn)象消失?！?br /> 　　針頭應(yīng)每次換新
　　高頻、重復(fù)使用胰島素筆針頭也是糖尿病患者出現(xiàn)脂肪增生的顯著影響因素之一。此次研究顯示，患有脂肪增生的糖尿病患者重復(fù)使用針頭的頻率明顯高于沒有脂肪增生的患者。
　　“在我國(guó)，胰島素筆針頭重復(fù)使用的頻率非常高?！奔o(jì)立農(nóng)教授介紹說(shuō)，臨床上同一個(gè)針頭被患者使用七八次的情況很普遍，他甚至診治過(guò)一位患者，一個(gè)針頭竟然重復(fù)使用了360次之多。然而，目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，重復(fù)使用會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，甚至?xí)?dǎo)致針頭堵塞，而出現(xiàn)打空針的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響血糖的達(dá)標(biāo)。
　　這次研究結(jié)果還提示，將胰島素筆用針頭納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的地區(qū)（如南京、重慶），脂肪增生的發(fā)生率相對(duì)較低。說(shuō)明將胰島素筆用針頭納入醫(yī)保，能明顯減輕糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于患者規(guī)范注射胰島素，從而更好地控制血糖。
　　注射手法很重要
　　紀(jì)立農(nóng)強(qiáng)調(diào)，對(duì)大多數(shù)患者而言，糖尿病是一種終身性疾病，患者血糖有效達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要手段是“三位一體”的糖尿病藥物治療方案，即糖尿病藥物治療、注射裝置、胰島素注射的技術(shù)都同樣重要，缺一不可。
　　記者了解到，胰島素規(guī)范注射技術(shù)包括9個(gè)步驟。其中，注射時(shí)正確提起注射部位皮膚的方法以及進(jìn)針的角度，是很多患者在實(shí)際操作中最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)。
　　糖尿病患者常用注射點(diǎn)的皮膚厚度平均不超過(guò)2.8毫米，正確的操作是將胰島素注射到皮下。但是操作不規(guī)范時(shí)，較長(zhǎng)的針頭容易注射過(guò)深達(dá)到肌肉層，這樣會(huì)加快胰島素的吸收，影響胰島素持續(xù)發(fā)揮作用。研究顯示，5毫米、6毫米以及8毫米針頭發(fā)生此種風(fēng)險(xiǎn)分別是4毫米針頭的4倍、11倍以及31倍。4毫米或更細(xì)更短的針頭，在注射時(shí)幾乎無(wú)疼痛感，大多數(shù)情況下無(wú)需捏起皮膚，單手操作即可。這將使規(guī)范注射流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，客觀上為不斷提高糖尿病患者的依從性和規(guī)范操作性提供了基礎(chǔ)。
　　藥學(xué)詞典
　　【藥品不良反應(yīng)】
　　英文簡(jiǎn)寫是ADR，是指合格藥品在正常的用法、用量下，出現(xiàn)了與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。注意，藥品不良反應(yīng)是藥品固有特性所引起的，任何藥品都有可能引起不良反應(yīng)。它不包括無(wú)意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)，以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)，因此它既不屬于藥品的質(zhì)量問(wèn)題，也不屬于醫(yī)療事故。
　　比如，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥卡托普利等，常見咳嗽的不良反應(yīng)，這并非藥品質(zhì)量或醫(yī)師診治不合理所致。
　　【藥品不良事件】
　　英文簡(jiǎn)寫是ADE，是指在藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。
　　因此，藥品不良反應(yīng)屬于藥品不良事件范疇；但藥品不良事件不一定就是藥品不良反應(yīng)，不能肯定是由該藥引起的，尚需進(jìn)一步評(píng)估。
　　（福建省寧德人民醫(yī)院藥劑科  李枝端）

（責(zé)任編輯：秋彤）