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□本報(bào)記者 譚 嘉□

　　精準(zhǔn)打擊腫瘤細(xì)胞的靶向藥物，被不少患者及家屬視為最后的救命“神藥”。然而有些患者錢沒少花，卻收效甚微。如何合理應(yīng)用靶向藥物，讓患者真正受益？記者日前走訪了腫瘤治療界多位專家，請他們談?wù)劙邢蛑委熤忻媾R的問題，給腫瘤患者及家屬支支招。
　　■不必迷信靶向藥物
　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱教授說，靶向藥物的出現(xiàn)使腫瘤內(nèi)科治療更為精細(xì)化，但腫瘤治療是多學(xué)科的綜合治療，靶向藥物治療是在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上“再上一個(gè)臺(tái)階”，并非替代傳統(tǒng)治療，而且也難以取代手術(shù)、放療、化療三大傳統(tǒng)治療方式。因此，患者不必迷信靶向藥物。
　　據(jù)了解，目前臨床應(yīng)用的靶向藥物超過30種，約1/3的靶向藥物較為成熟，效果明顯。如治療乳腺癌的曲妥珠單抗，可使高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低53%。但也有約1/3的靶向藥物療效還有待提升。
　　“即使療效確定的靶向藥物，也并非能讓所有患者從中獲益?！笔h(yuǎn)凱強(qiáng)調(diào)，“靶向治療的第一個(gè)先決條件是，患者是否存在藥物作用的基因靶點(diǎn)?！币苑蜗侔槔?，目前的靶向藥物以突變的表皮生長因子受體為靶點(diǎn)，但并非所有肺腺癌患者都有這一靶點(diǎn)。該院組織開展的一項(xiàng)全國多中心臨床研究顯示，晚期、無法手術(shù)的肺腺癌患者的表皮生長因子受體突變率為50%，這意味著50%的晚期肺腺癌患者可應(yīng)用以表皮生長因子受體為靶點(diǎn)的絡(luò)氨酸酶抑制劑，而另外50%的患者則無效。
　　“其次，即使肺癌患者存在受體突變，靶向藥物也并非都有效。”石遠(yuǎn)凱說，大樣本研究證明，80%有突變的患者可以靶向藥物治療中獲益，另外的20%仍然是無效的。
　　“靶向藥物的這些特性，要求醫(yī)生嚴(yán)格把握適應(yīng)證?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院孫燕院士坦言，目前靶向藥物不規(guī)范使用的問題并不少見，醫(yī)生應(yīng)該做好規(guī)范化治療，才能真正給患者帶來好處。
　　■高費(fèi)用下的醫(yī)患糾結(jié)
　　“治肺癌的靶向藥吉非替尼550元一粒，每天吃一粒，1個(gè)月就要1.6萬多元。吃藥時(shí)我們常跟老太太開玩笑說，吃金子的時(shí)間到了?！北本┦忻駨埨咸?年前因晚期肺腺癌去世了。提起老人當(dāng)時(shí)使用的靶向藥物，一直照顧老人的鮑女士說，藥是不錯(cuò)，但就是太貴，家里為此花了10多萬元。雖然當(dāng)時(shí)廠家有買半年可享受后續(xù)免費(fèi)贈(zèng)藥的優(yōu)惠，但老人只用了1個(gè)月的免費(fèi)贈(zèng)藥就去世了。
　　目前，絕大多數(shù)靶向藥物尚未納入我國醫(yī)保，相當(dāng)多可能從靶向治療中獲益的患者，因?yàn)楦甙嘿M(fèi)用對治療望而卻步。
　　“有的患者用藥后仍會(huì)復(fù)發(fā)，此時(shí)繼續(xù)用藥對延長生命仍有效，但時(shí)間十分有限。是否繼續(xù)用藥，醫(yī)生也很糾結(jié)?！碧旖蚴心[瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任佟仲生說。
　　高昂的醫(yī)療費(fèi)用換取短暫的生存時(shí)間，甚至還可能“打水漂”，這讓醫(yī)患雙方都很糾結(jié)。
　　“我們會(huì)向適合的患者推薦靶向藥物，但大約10位患者里只有1人會(huì)選擇?！碧旖蚴心[瘤醫(yī)院肝膽腫瘤科主任宋天強(qiáng)說，靶向藥物價(jià)格高昂，更需要醫(yī)生合理權(quán)衡治療效果與治療費(fèi)用，對患者要進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的病情評(píng)估，如果預(yù)計(jì)生存期較短，就需要慎重考慮是否推薦靶向藥物治療?！鞍邢蛩幬镏委熞彦X花在到刀刃上，但目前臨床應(yīng)用的靶向藥物多數(shù)還缺乏明確的敏感人群篩查指標(biāo)。”
　　對此，佟仲生表示，就現(xiàn)階段而言，醫(yī)生應(yīng)注意靶向治療藥物的適應(yīng)證選擇，將可能的療效、不良反應(yīng)告知患者及家屬?；挤揭部梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)，獲取更多靶向藥物治療知識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，取得認(rèn)知上的一致，可能是目前解決醫(yī)患兩難選擇的對策之一。
　　■費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)
　　“靶向藥物的年人均費(fèi)用約為40萬元，超過我國國民人均可支配收入的20倍，是人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的200倍以上?！敝袊┌Y基金會(huì)副理事長趙平說，由于靶向藥物價(jià)格昂貴，世界各國醫(yī)保報(bào)銷都有限制，根據(jù)藥品效果和價(jià)格在補(bǔ)償政策上也各有不同。目前，歐美國家醫(yī)保體系主要針對療效較為確切的靶向藥物給予報(bào)銷，效果欠佳的則報(bào)銷比例較小。對于醫(yī)保尚未覆蓋的藥品，患者可通過購買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)的方式獲得一定補(bǔ)償。
　　佟仲生認(rèn)為，在我國，靶向藥物的費(fèi)用還需要通過醫(yī)保支付、廠家降價(jià)、患者自費(fèi)等多方共同承擔(dān)。據(jù)了解，現(xiàn)在，國內(nèi)已有青島等10余個(gè)城市開始試點(diǎn)將靶向藥物納入醫(yī)保，設(shè)立專項(xiàng)醫(yī)保資金用于靶向藥物費(fèi)用報(bào)銷。
　　宋天強(qiáng)建議，靶向藥物價(jià)格昂貴，全部報(bào)銷醫(yī)保難以承受，但可將靶向藥物用藥前的基因篩查納入醫(yī)保報(bào)銷體系，進(jìn)而對最適合靶向治療的患者進(jìn)行醫(yī)保補(bǔ)償。
　　目前，各類慈善機(jī)構(gòu)開展的贈(zèng)藥活動(dòng)每年涉及金額達(dá)數(shù)十億元。對于廠家的慈善贈(zèng)藥，有人將其視為市場營銷行為。對此，趙平表示，針對廠家慈善贈(zèng)藥，國內(nèi)外都有禁止借機(jī)促銷的規(guī)定。中國癌癥基金會(huì)現(xiàn)在開展了六七種靶向藥物的慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目。廠家將藥品捐贈(zèng)給基金會(huì)，基金會(huì)根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)，確定捐贈(zèng)對象，目前主要針對低收入人群，近幾年已有超過3萬名患者從中受益。
　　采訪中，也有專家表示，靶向藥物由于前期研發(fā)成本較高導(dǎo)致價(jià)格高昂，隨著藥品專利保護(hù)期結(jié)束、仿制藥陸續(xù)上市，價(jià)格會(huì)有所下降，藥品可及性將進(jìn)一步增加。

（責(zé)任編輯：秋彤）