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    肝臟作為人體的重要器官，當(dāng)因?yàn)楦鞣N因素引起肝細(xì)胞損害時(shí)，出現(xiàn)功能障礙，會大大影響患者的生活質(zhì)量，縮短患者的壽命。誘發(fā)肝衰竭的原因有很多，相對的病因治療的方法也是不一樣的。如何正確的診斷和治療肝衰竭呢?尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀解放軍113醫(yī)院感染科范平主任為大家詳細(xì)講解。
    專家說：肝衰竭是肝病中最嚴(yán)重的一種類型。
    主持人：范主任您好，請問什么叫肝衰竭呢?怎么定義?
    范平主任：肝衰竭是由多種因素引起的肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致合成(如蛋白合成、糖原合成等)、解毒(許多藥物在肝臟解毒)和生物轉(zhuǎn)化(如膽紅素等)等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，是肝病中最嚴(yán)重的一種類型。
    主持人：肝衰竭有分型嗎?
    范平主任：我國中華醫(yī)學(xué)會2006年10月制定的《肝衰竭診療指南》將肝衰竭分為急性、亞急性、慢加急以及慢性肝衰竭。
    主持人：各型肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎?分別有什么表現(xiàn)?
    范平主任：急性肝衰竭：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病(按照Ⅳ度分類法劃分)并有以下表現(xiàn)：①極度乏力，明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀;②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深;③出血傾向明顯，PTA≤40%，且排除其他原因;④肝臟進(jìn)行性縮小。
    亞急性肝衰竭：起病較急，15天至26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③凝血酶原時(shí)間明顯延長，PTA≤40%，并排除其他原因。
慢加急性(亞急性)肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。
    慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償，①有腹水和其他門靜脈高壓表現(xiàn);②可有肝性腦病表現(xiàn);③血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低;④凝血功能障礙，PTA≤40%。
    根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，亞急性和慢加急性肝衰竭又分為早期、中期和晚期。
    專家說：肝衰竭的病死率極高。
    主持人：肝衰竭患者預(yù)后如何，病死率高嗎?
    范平主任：肝衰竭患者的預(yù)后差，往往取決于病因、發(fā)病年齡以及病程等多因素，病死率高。
    主持人：肝衰竭的病因有很多，可以詳細(xì)講解一下嗎?
    范平主任：(1)嗜肝病毒(2)暴發(fā)性戊型肝炎(3)藥物及肝毒性物質(zhì)(4)蘑菇中毒(5)酒精導(dǎo)致肝衰竭 (6)妊娠后期急性肝衰竭綜合征(7)自身免疫性肝炎 (8)Budd-Chiari綜合征(9)缺血、缺氧、休克、心衰等因素引起的缺血性肝炎。(10)Wilson病又名肝豆?fàn)詈俗冃?11)還有：嚴(yán)重或持續(xù)感染(敗血癥、血吸蟲病、細(xì)菌及其他寄生蟲);肝移植、部分肝切除術(shù)、肝臟腫瘤、先天性膽道閉鎖、創(chuàng)傷、輻射、遺傳性糖代謝障礙等等。
    主持人：肝衰竭應(yīng)該怎么治療呢?
    范平主任：首先應(yīng)明確病因，給予必要的病因特異性治療。此外嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染及各種并發(fā)癥、必要的器官支持治療，有利于肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)，渡過危險(xiǎn)期，同樣是救治成功的關(guān)鍵因素。但是目前，肝衰竭的救治一直是臨床上的難題，現(xiàn)有的病因療法、對癥支持治療多不能代償肝細(xì)胞功能，因而病死率極高。
    專家說：不同病因?qū)е碌母嗡ソ?，治療方法也不同?br />     主持人：針對不同病因?qū)е碌母嗡ソ咧委熡惺裁床煌?
    范平主任：藥物性肝衰竭：及時(shí)停用可疑藥物，防止肝損害加重，根據(jù)藥物性質(zhì)給予解毒藥物，必要時(shí)應(yīng)用人工肝和人工腎清楚體內(nèi)有害物質(zhì)和藥物。
    乙酰半胱氨酸適用于對氨基乙酰酚中毒引起的急性肝衰竭，最佳使用時(shí)間為中毒后48小時(shí)。
    抗病毒治療是病毒復(fù)制活躍的乙肝病毒感染性肝衰竭的一項(xiàng)主要治療措施，核苷類似物治療乙肝病毒感染性肝衰竭是有效和安全的，在短期內(nèi)即可抑制乙肝病毒誘導(dǎo)的肝臟炎癥和壞死，拉米夫定和恩替卡韋具有強(qiáng)大的抗病毒活性，理論上更適用于肝衰竭的治療。
    毒蘑菇中毒肝衰竭治療早期及時(shí)洗胃和經(jīng)鼻胃管給活性炭治療，青霉素G和水飛薊素是有效的解毒藥。
    酒精性肝衰竭多為慢性或慢加急性，戒酒是最基本原則，同時(shí)改善營養(yǎng)不良和對癥治療。糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率;美他多辛可加速究竟從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常。
    妊娠肝衰竭的治療包括兩反復(fù)面，一方面為肝衰竭的綜合治療，另一方面為產(chǎn)科相關(guān)處理。積極控制24小時(shí)后迅速終止妊娠。因母嬰耐受能力較差，過度體力消耗可加重肝臟負(fù)擔(dān)，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。
    自身免疫性肝炎或Wilson病引起的肝衰竭，給予激素或螯合劑治療通常無效。
    主持人：由于肝臟功能的損害，肝衰竭患者應(yīng)該如何補(bǔ)充營養(yǎng)?
    范平主任：肝衰竭患者飲食差，不能提供機(jī)體營養(yǎng)需求;且由于肝臟疾病存在，食物不能完全吸收和利用;此外，腸道蛋白丟失、肝臟合成功能減退以及患者的高代謝狀態(tài)等，使得營養(yǎng)不良在肝衰竭患者中比較多見，且影響患者的預(yù)后。低血糖在肝衰竭患者中比較常見，應(yīng)及時(shí)給予腸外營養(yǎng)，每日補(bǔ)充足夠的熱量、維生素及凝血因子(高糖、血漿、白蛋白、B族維生素等)。
    專家說：肝臟移植是治療暴發(fā)性肝衰竭的有效手段。
    主持人：肝衰竭的救治方法具體有哪些呢?
    范平主任：肝衰竭的救治一直是臨床上的難題，現(xiàn)有的病因療法、對癥支持治療多不能代償肝細(xì)胞功能，需要應(yīng)用其他支持手段暫時(shí)輔助或取代嚴(yán)重病變的肝臟，使患者過渡到肝細(xì)胞再生而康復(fù)，或等待肝臟移植。肝臟移植：是治療暴發(fā)性肝衰竭的有效手段。
    主持人：肝衰竭如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)該怎么處理?
    范平主任：肝性腦病：去除誘發(fā)肝性腦病的誘因，給予口服乳果糖，食醋灌腸以酸化腸道，減少氨和其他毒物的吸收。靜脈使用門冬氨酸鳥氨酸、支鏈氨基酸，適當(dāng)使用甘露醇脫水劑。
    腎功能障礙：首先針對病因進(jìn)行治療：如控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂，終止醫(yī)源性腎損傷，改善腎血流量等，患者一旦發(fā)生肝腎綜合征，則預(yù)后較差。
    發(fā)生嚴(yán)重感染或感染性休克的患者，應(yīng)積極治療，抗生素應(yīng)當(dāng)首選覆蓋革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素。但不推薦對肝衰竭患者常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。
    食管胃底靜脈曲張破裂出血：(1)藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑——埃索美拉唑、潘托拉唑、奧美拉唑等。(2)血管活性藥物：生長抑素、特利加壓素、腦垂體后葉素等。(3)其他止血藥：立止血、血凝酶、止血環(huán)酸、維生素K1等。(4)內(nèi)鏡下硬化劑及套扎等治療。
    主持人：肝衰竭時(shí)會出現(xiàn)肝腎綜合征，那肝腎綜合征是怎么分型和治療?
    范平主任：Ⅰ型肝腎綜合征通常發(fā)生在肝硬化末期，為快速進(jìn)行性腎衰竭，血清肌酐升高最初2倍以上達(dá)>230μmol/L;24小時(shí)內(nèi)肌酐清除率下降50%，2周內(nèi)達(dá)到<20ml/min，預(yù)后差，平均生存時(shí)間15天左右。Ⅱ型肝腎綜合征發(fā)生于難治性腹水患者，特點(diǎn)是中度、穩(wěn)定的腎功能損害，血肌酐<176.8μmol/L。
    治療方法：(1)合適的液體輸入：肝腎綜合征的發(fā)生機(jī)制主要為有效血容量不足，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體和鈉;對低蛋白血癥患者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白。(2)縮血管藥物的應(yīng)用：誘導(dǎo)內(nèi)臟血管收縮，改善腎灌注，增加腎小球?yàn)V過率。特利加壓素、去甲腎上腺素。(3)血液透析。
    專家寄語：肝衰竭是肝病中最嚴(yán)重的一種。因?yàn)椴煌牟∫驅(qū)е碌母嗡ソ弑憩F(xiàn)也不一樣，治療的方法也不一樣。

（責(zé)任編輯：秋彤）