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□ 張獻(xiàn)懷 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

　　84歲的郝奶奶是一位抗日老戰(zhàn)士，患糖尿病30余年，由于平時(shí)注意飲食和鍛煉，血糖一直控制較好。最近隨著天氣轉(zhuǎn)暖，郝奶奶又開始了晨練。4月10日早晨她和平時(shí)一樣早早起來(lái)，到衛(wèi)生間洗漱時(shí)突然摔倒，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，家人急呼120。醫(yī)生考慮可能是低血糖，急查血糖僅有1.8mmol/L,馬上給她靜脈推注50%葡萄糖糾正低血糖，同時(shí)靜滴葡萄糖,5分鐘后患者逐漸清醒,送解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院救治。
　　據(jù)該院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師荊丹清介紹說(shuō)，像郝奶奶這樣因低血糖癥導(dǎo)致的突發(fā)昏迷在臨床上并不少見(jiàn)，是糖尿病患者主要并發(fā)癥之一。糖尿病患者普遍比較重視血糖過(guò)高，對(duì)低血糖癥往往知之甚少，認(rèn)為血糖控制得越低越好。有些患者已經(jīng)70多歲了，仍要求空腹血糖降到5mmol/l以下，餐后2小時(shí)血糖一旦超過(guò)8mmol/l，就認(rèn)為血糖控制差，甚至自己加大藥量；還有一些患者血糖已經(jīng)達(dá)到良好，仍自行加用胰島素，結(jié)果導(dǎo)致低血糖，其實(shí)低血糖癥有時(shí)比糖尿病更可怕。
　　“血糖指的是血中的葡萄糖濃度，它是提高機(jī)體代謝能量的重要物質(zhì)，其中90％是供應(yīng)大腦的需要。發(fā)生低血糖癥時(shí)，機(jī)體缺乏糖提供能量，很多代謝活動(dòng)受抑制，特別是發(fā)生嚴(yán)重低血糖而未能及時(shí)糾正時(shí)，大腦由于缺乏糖提供能量會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至致死”，荊丹清說(shuō)。
　　“糖尿病是以血糖增高為特點(diǎn)，目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、減輕血糖波動(dòng)。”荊丹清說(shuō)，近年有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者，同時(shí)合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，血糖控制過(guò)低較血糖一般的患者死亡率增高。老年患者普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄等癥狀，心腦等重要臟器供血不足。當(dāng)發(fā)生低血糖后，血管在既往已經(jīng)狹窄的基礎(chǔ)上進(jìn)一步收縮，可能會(huì)誘發(fā)心腦血管梗塞而危及生命。
　　荊丹清提醒說(shuō)，糖尿病患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況確定血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，尤其是高齡糖尿病患者，控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。如合并嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，空腹血糖控制在7mmo/l左右，餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/l左右，糖化血紅蛋白控制在7%左右都算正常。
　　荊丹清說(shuō)，為了防止低血糖，糖尿病患者在日常生活中要養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，如近期生活比較規(guī)律，未調(diào)整藥物和治療方案，每周最少監(jiān)測(cè)血糖2次以上；如果近期調(diào)整了降糖藥，則應(yīng)加大測(cè)血糖的頻率。夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險(xiǎn)的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔?mèng)中失去生命，因此要特別注意睡前及半夜2點(diǎn)左右的血糖。同時(shí)，很多老年患者有服用保健品的習(xí)慣，有些保健品雖然沒(méi)有標(biāo)明但其中含有降糖藥物的成分，服用后會(huì)出現(xiàn)低血糖。因此，服用保健品不僅要挑選正規(guī)廠家的產(chǎn)品，而且要咨詢醫(yī)生是否可以服用。
　　荊丹清特別強(qiáng)調(diào)說(shuō)，低血糖早期表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。值得注意的是，每個(gè)人的低血糖表現(xiàn)并不完全一樣，尤其是老年患者對(duì)低血糖的感知減弱，有些患者血糖已很低了，但并沒(méi)有出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，如果救治不及時(shí)，就會(huì)危及生命。因此，糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)一定要及時(shí)搶救，患者家屬應(yīng)懂一些低血糖的家庭處理方法。

（責(zé)任編輯：秋彤）