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□首席記者 曹 政□

　　“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)到了攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)遇和挑戰(zhàn)同時(shí)存在?！?月8日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)表示，五部委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革措施更加明確細(xì)化，對(duì)改革過程中提出的新問題、新要求，也提出了有針對(duì)性的改革措施。
　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整
　　能達(dá)成共識(shí)嗎
　　《通知》明確，取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。
　　其中，服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是難點(diǎn)所在?！皟r(jià)格改革的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)都不過分?！斌w改司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
　　他表示，價(jià)格調(diào)整的改革首先需要走出一個(gè)誤區(qū)，那就是調(diào)價(jià)會(huì)影響CPI，增加百姓負(fù)擔(dān)。實(shí)際上，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和保持物價(jià)水平穩(wěn)定并不是天然的矛盾。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有兩條紅線，一是患者整體負(fù)擔(dān)不增加，一是醫(yī)保資金可承受。
　　“當(dāng)然，定價(jià)機(jī)制是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作。”他說，價(jià)格的改革已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但至于價(jià)格改革的具體路徑，目前還在探索中，而且難度很大?，F(xiàn)在定價(jià)有多種途徑，比如全成本定價(jià)，與醫(yī)保支付方的談判定價(jià)等。“到底要選擇哪條路，還要反復(fù)地討論?！彼f，目前由國(guó)家發(fā)改委牽頭，正在組織相關(guān)的改革設(shè)計(jì)。
　　醫(yī)生能變“單位人”
　　為“社會(huì)人”嗎
　　《通知》提出，創(chuàng)新編制管理，在核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并逐步實(shí)行編制備案制。同時(shí)落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，通過全面推行聘用制度和崗位管理制度，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。并且完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。
　　體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，人事制度的改革是機(jī)構(gòu)改革最核心的環(huán)節(jié)之一。過去醫(yī)生是以單位人來管理，人才很難自由流動(dòng)。這個(gè)改革方向是伏筆，為醫(yī)生今后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)。
　　編制最核心的是養(yǎng)老問題。要讓醫(yī)生率先走出單位人的機(jī)制，養(yǎng)老、社會(huì)保險(xiǎn)一定要跟上?！拔覀冎?，這項(xiàng)改革非常復(fù)雜，但是縣級(jí)醫(yī)院改革等不起?！彼f，如果人事編制改革不突破，公立醫(yī)院改革很難有活力。目前各地在陸續(xù)開展事業(yè)單位改革，也希望各地能夠探索出經(jīng)驗(yàn)。
　　醫(yī)生的薪酬可以體現(xiàn)
　　他們的尊嚴(yán)嗎
　　醫(yī)生是醫(yī)療系統(tǒng)中最關(guān)鍵的要素，而最難的改革也是人的問題。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)改這幾年大家越來越深刻的認(rèn)識(shí)到，對(duì)于人力資源的調(diào)動(dòng)，是最核心的要素。
　　他說，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，最關(guān)鍵的是有合理的收入、職業(yè)發(fā)展空間、社會(huì)地位和尊嚴(yán)。在收入上，要建立和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的薪酬體系。比如在福建三明市，實(shí)行年薪制，醫(yī)務(wù)人員工資是當(dāng)?shù)仄骄べY的3倍～5倍。
　　為了提升基層服務(wù)能力，衛(wèi)生計(jì)生部門還提出建立下上聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立緊密聯(lián)系的醫(yī)聯(lián)體，控制大型醫(yī)院盲目擴(kuò)張，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布更加均勻。
　　《通知》提出，要建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干培訓(xùn)，研究實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，幫助縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)高層次人才。
　　這位負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)這一思路，今后縣級(jí)醫(yī)院將根據(jù)縣外轉(zhuǎn)診率最高的病種，向?qū)谥г拇筢t(yī)院提出申請(qǐng)，從大醫(yī)院派出專家，幫助縣級(jí)醫(yī)院從學(xué)科到人才全面提升能力建設(shè)。
　　藥品招標(biāo)可以落實(shí)
　　量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一等原則嗎
　　和此前縣級(jí)醫(yī)院改革文件相比，《通知》重點(diǎn)提出了藥品集中采購(gòu)的改革辦法。體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，藥品招標(biāo)改革借鑒了基層基本藥物集中采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，采取招采合一、兩家掛鉤、雙信封等辦法開展集中招標(biāo)采購(gòu)。
　　“實(shí)際上，無論是城市醫(yī)院還是基層機(jī)構(gòu)，藥品團(tuán)購(gòu)是大方向。”這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，之前公立醫(yī)院藥品采購(gòu)出現(xiàn)的問題，并不是說集中采購(gòu)的方向出了錯(cuò)，而在集中采購(gòu)中量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一等原則沒有貫徹，在公立醫(yī)院順加作價(jià)的機(jī)制下，藥品價(jià)格越招越高。
　　他表示，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的方向不會(huì)變，但會(huì)對(duì)具體的做法進(jìn)行修改，也允許地方根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行不同方式的探索，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度。改革的最終目的是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低藥品價(jià)格，保障藥品供應(yīng)，同時(shí)遏制不正之風(fēng)，打擊商業(yè)腐敗?！叭绻C實(shí)有效的話，也會(huì)向大醫(yī)院推行。”他說。
　　對(duì)于藥品采購(gòu)二次議價(jià)的爭(zhēng)議，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在招標(biāo)采購(gòu)執(zhí)行到位的情況下，不應(yīng)該允許二次議價(jià)。他表示，從局部上看，二次議價(jià)似乎有益處，但從整體上看，卻無法實(shí)現(xiàn)可持續(xù)。
　　“在現(xiàn)行機(jī)制下，有些地方出現(xiàn)二次議價(jià)是可以理解的。”他說，但這也正好說明，在堅(jiān)持集中采購(gòu)方向的基礎(chǔ)上，藥品招標(biāo)方法改革的必要性。

（責(zé)任編輯：秋彤）