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——糖尿病領(lǐng)域藥物研發(fā)熱點(diǎn)盤點(diǎn)

□ 本報(bào)記者  張  旭

　　日前，由賽諾菲公司主辦的第二屆“與時(shí)俱進(jìn)、閃耀未來(lái)：盤點(diǎn)2013糖尿病領(lǐng)域全景研討會(huì)”于?？谡匍_。我國(guó)糖尿病領(lǐng)域的眾多專家、學(xué)者出席了會(huì)議，并對(duì)2013年糖尿病領(lǐng)域的臨床研究、熱點(diǎn)話題、指南更新和藥物研發(fā)進(jìn)行了深入、全面的闡述。
　　1型糖尿病： 基礎(chǔ)胰島素仍是核心藥物
　　在會(huì)上，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)翁建平教授指出：我國(guó)1型糖尿病患者逐年增加，而治療達(dá)標(biāo)率僅為27.5%?；A(chǔ)胰島素仍是治療1型糖尿病的核心藥物。翁建平教授強(qiáng)調(diào)，1型糖尿病要注重綜合管理——醫(yī)生、家人、院校、社區(qū)等應(yīng)從醫(yī)療、生活、心理等角度關(guān)注病人，而不只是治病。
　　2型糖尿病： 口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素療效好
　　在對(duì)2型糖尿病的盤點(diǎn)中，中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任楊文英教授介紹了2013年的研究進(jìn)展，其中名為L(zhǎng)ook AHEAD的研究顯示，強(qiáng)化生活干預(yù)雖然沒(méi)有明顯的心血管獲益證據(jù)，但顯示出有益于糖尿病預(yù)防，因此生活方式作為現(xiàn)代糖尿病護(hù)理基礎(chǔ)具有重要意義。在談到基礎(chǔ)胰島素時(shí)，楊文英指出，對(duì)于空腹血糖比較高的2型糖尿病來(lái)說(shuō)，在原來(lái)口服藥不變的基礎(chǔ)上聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素，讓空腹血糖回到正常范圍，會(huì)使患者整體的血糖和糖化血紅蛋白都下降得非常好，患者也比較容易接受。
　　提高治療達(dá)標(biāo)率： 盡早嚴(yán)格控制血糖
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授在分享美國(guó)2013年糖尿病控制和并發(fā)癥研究/糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥研究（DCCT/EDIC）30年結(jié)果時(shí)指出：在糖尿病早期就開始嚴(yán)格的強(qiáng)化血糖控制，可以減少微血管和大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。這一點(diǎn)提醒糖尿病患者，只有盡早開始嚴(yán)格的血糖控制，才能獲得長(zhǎng)期的益處。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師高妍教授在接受記者專訪時(shí)也強(qiáng)調(diào)：“血糖控制非常重要，其中應(yīng)該把胰島素的使用提到更高的位置，基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)方案應(yīng)更符合生理要求，應(yīng)該讓基層醫(yī)生學(xué)會(huì)按照指南指導(dǎo)患者治療，才能提高達(dá)標(biāo)率?！?br /> 　　腸促胰素藥物和胰腺炎： 因果關(guān)系存爭(zhēng)議
　　在腸促胰素藥物和胰腺炎的關(guān)系方面，紀(jì)立農(nóng)介紹，使用了腸促胰素藥物是否提升了患者患胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)際上對(duì)此有很大的爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為此事不能小看，很可能兩者是有關(guān)系的；也有的學(xué)者認(rèn)為根本就沒(méi)有關(guān)系。而現(xiàn)在就這個(gè)問(wèn)題的辯論已經(jīng)成為學(xué)術(shù)會(huì)議上的熱點(diǎn)話題。2009年，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）報(bào)告超過(guò)80例的患者的胰腺炎是和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑及西格列汀有關(guān)的?！斑@個(gè)現(xiàn)象反復(fù)暴露、反復(fù)發(fā)生，也提示了腸促胰素藥物和胰腺炎之間可能是有因果關(guān)系的?！奔o(jì)立農(nóng)說(shuō)道。
　　綜合管理： 2型糖尿病治療的基礎(chǔ)
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師郭曉蕙教授介紹了包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施在內(nèi)的多重心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理。她指出，“糖尿病綜合管理是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)。重要的是要實(shí)現(xiàn)血糖控制以及血壓、血脂的綜合管理?！?br /> 　　ACEI類藥物： 糖尿病患者降壓首選藥
　　據(jù)了解，2013年，臨床上在血壓治療方面很重要的一個(gè)變化就是血壓治療的目標(biāo)收縮壓提升到不高于140mmHg。郭曉蕙認(rèn)為，“從經(jīng)濟(jì)學(xué)及循證證據(jù)的擁有量來(lái)看，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物應(yīng)該作為糖尿病患者的降壓首選藥。糖尿病患者的血脂問(wèn)題也應(yīng)該積極干預(yù)，因?yàn)樘悄虿』颊咝难懿★L(fēng)險(xiǎn)也高。在降脂中要強(qiáng)調(diào)低密度脂蛋白膽固醇下降，但是并不特別強(qiáng)調(diào)一定要達(dá)到具體什么樣的目標(biāo)?！?br /> 　　基礎(chǔ)胰島素加GLP-1： 當(dāng)前研發(fā)熱點(diǎn)
　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任李焱教授介紹了糖尿病藥物研發(fā)的最新進(jìn)展：目前在研的和已經(jīng)上市的糖尿病新藥非常多，例如基礎(chǔ)胰島素加上（GLP-1）。GLP-1可以減輕胰島素治療所帶來(lái)的體重的增加，同時(shí)也可以減少胰島素的用量，而基礎(chǔ)胰島素又可以改善GLP-1對(duì)于空腹血糖的控制。這兩種藥物組合的新藥現(xiàn)在是制藥企業(yè)研發(fā)的熱點(diǎn)。“2013年，F(xiàn)DA共批準(zhǔn)了4個(gè)降糖藥物，而一個(gè)治療領(lǐng)域一年內(nèi)有這么多新藥獲得批準(zhǔn)是比較罕見(jiàn)的?！崩铎驼f(shuō)道。
　　會(huì)上，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師潘長(zhǎng)玉教授總結(jié)指出：從目前相關(guān)指南推薦或者更新的情況當(dāng)中可以看到，胰島素占了相當(dāng)重要的位置，治療上應(yīng)該從多重危險(xiǎn)因素上面加以考慮。如果生活方式干預(yù)不好，口服藥控制不好，就應(yīng)該推薦胰島素治療。胰島素推薦里面還應(yīng)該有側(cè)重，其中基礎(chǔ)胰島素是一個(gè)比較好的選擇。

（責(zé)任編輯：秋彤）