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堂吉偉德（職員）

王　鐸繪

　　“明明有空床位，卻不收醫(yī)保患者，他們憑什么不收我？”兩會前夕，記者在網(wǎng)上征集百姓關(guān)注的問題時，北京一位老年慢性病患者談到他去年11月份的就醫(yī)經(jīng)歷時發(fā)問。順著這條線索，記者兩會期間采訪多位醫(yī)療行業(yè)的代表、委員發(fā)現(xiàn)，“有空床卻不收醫(yī)?；颊摺爆F(xiàn)象并不鮮見。（3月10日《新華網(wǎng)》）
　　時下，對于醫(yī)保資金的使用，絕大多數(shù)地方采取的是“總額控制”、“病種限額”等管理辦法。通常的做法是：由地方醫(yī)保管理部門根據(jù)本地醫(yī)?；I資水平，參照各定點醫(yī)院前一年或數(shù)年實際發(fā)生的醫(yī)保費用，為各定點醫(yī)院核定全年的醫(yī)保費用控制總額。醫(yī)院之所以拒絕接診醫(yī)?；颊叩脑蚓驮谟冢t(yī)院當(dāng)年的醫(yī)保額度已經(jīng)使用完成，醫(yī)院被迫實行“自我控制”?！坝写参徊皇栈颊摺睙o疑是制度性之患。
　　同一種病，老人和年輕人肯定在費用上有差異，實際調(diào)控采取的卻是一刀切。正如全國人大代表劉忠軍所言，以闌尾炎為例，20多歲的小伙子得闌尾炎和80多歲的老人得闌尾炎情況完全不同，老人的治療費用可能是小伙子的幾倍甚至十幾倍。但由于現(xiàn)行的限額設(shè)定，采取的是行政主導(dǎo)的模式，其間沒有考慮到個體性的差異，表面上的公平其實也造成了事實上的不公平，使得很多老年患者面臨著無處可醫(yī)，或者被迫轉(zhuǎn)診的風(fēng)險。
　　而要改變這種狀況，需要在制定措施中體現(xiàn)專業(yè)性。從大的方面來說，相關(guān)部門需要做的是對治療過程的合理性以及費用使用是否合規(guī)進行把關(guān)，而不是硬性規(guī)定一個限額，而對實際治療過程進行干預(yù)。至于一個病究竟要看多久，還是應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)生的專業(yè)性。從小的方面來說，為了防止過度醫(yī)療等情況的發(fā)生，對于病種限額的制定，還應(yīng)有年齡層次的區(qū)分，比如同一種病，小孩子、成人和老人，女性和男性之間，應(yīng)有一定的差異性，既要保證實現(xiàn)基本的救治，又要避免資源的浪費。這就要求在具體的標(biāo)準(zhǔn)制定中，應(yīng)當(dāng)廣泛征求專家的意見，尤其是一線臨床醫(yī)生的建議，由管理者與專業(yè)人員共同探討與研究，最終出臺的方案才更具操作性。

（責(zé)任編輯：秋彤）