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    近些年，惡性腫瘤的發(fā)病率成上升和年輕化趨勢(shì)。據(jù)了解，常見(jiàn)惡性腫瘤的治療效果之所以不滿(mǎn)意，主要原因是患者來(lái)院就診時(shí)，患者病情已非早期。治愈惡性腫瘤的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，每年定期體檢顯得尤為重要，大家在體檢時(shí)都會(huì)查一下腫瘤標(biāo)志物來(lái)早期篩查、診斷或排除惡性腫瘤。但體檢腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性，就判斷可能患有腫瘤嗎?腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果正常，能表明一定沒(méi)有患惡性腫瘤嗎?為此，尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)特邀大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科高文斌教授為廣大網(wǎng)友講授正確認(rèn)識(shí)腫瘤標(biāo)志物，區(qū)分診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，部分訪談實(shí)錄如下：
    ——您好，請(qǐng)您詳細(xì)介紹一下什么是腫瘤標(biāo)志物?
    專(zhuān)家：腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反應(yīng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類(lèi)物質(zhì)。這一類(lèi)物質(zhì)可以存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)。
    腫瘤標(biāo)志物雖然是惡性腫瘤診斷中的重要手段，但是，腫瘤標(biāo)志物也不是惡性腫瘤所特有的，在很多良性疾病、慢性疾病甚至是正常人群中也可以出現(xiàn)檢測(cè)水平的升高或者陽(yáng)性表達(dá)情況。
    ——腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有絕對(duì)意義嗎?腫瘤標(biāo)志物具有哪些局限性?
    專(zhuān)家：一般而言，對(duì)于腫瘤標(biāo)志物的要求：①靈敏度高，使腫瘤能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷;②特異性好，即惡性腫瘤患者為陽(yáng)性，而非惡性患者為陰性，因此，能對(duì)良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別;③能對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，即具有器官特異性;④與病情嚴(yán)重程度、腫瘤大小或分期有關(guān)，即腫瘤越大或越晚期，腫瘤標(biāo)志物濃度越高;⑤監(jiān)測(cè)腫瘤治療效果，即腫瘤的復(fù)發(fā)，即腫瘤治療后腫瘤標(biāo)志物濃度密切相關(guān);⑥監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)，即腫瘤治療后腫瘤標(biāo)志物降低，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)明顯升高;⑦預(yù)測(cè)腫瘤的預(yù)后，即腫瘤標(biāo)志物濃度越高，預(yù)后越差，反之亦然。遺憾的是，目前為止，還沒(méi)有一種腫瘤標(biāo)志物能完全滿(mǎn)足上述要求。因此說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物的檢查是一種具有“指示性”、“指導(dǎo)性”、“提示性”的指標(biāo)，不能作為“絕對(duì)事件發(fā)生”來(lái)解釋和看待。
    ——如果腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)未見(jiàn)異常，還需要定期進(jìn)行檢查嗎?
    專(zhuān)家：即使患者已經(jīng)發(fā)生惡性腫瘤，腫瘤標(biāo)志物也不是一定100%可以由腫瘤細(xì)胞表達(dá)并分泌的。此外，腫瘤標(biāo)志物表達(dá)狀態(tài)，還受到腫瘤標(biāo)志物是否能其相關(guān)通路、途徑而到達(dá)患者血液、分泌物、體液之中，即便二者均達(dá)到了，檢測(cè)的技術(shù)、手段、方法，標(biāo)本的存留條件等一系列環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平產(chǎn)生影響，因此，單純依賴(lài)一次檢查的結(jié)果進(jìn)行化驗(yàn)檢查判斷是不可取的。腫瘤標(biāo)志物的檢查是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，絕對(duì)不能因?yàn)橐淮蔚臋z查正?；蛘呱叨M(jìn)行武斷的判斷，腫瘤標(biāo)志物是一個(gè)波動(dòng)的指標(biāo)，需要臨床進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)跟蹤、檢測(cè)。
    ——腫瘤標(biāo)志物的變化對(duì)于患者評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后具有意義嗎?腫瘤標(biāo)志物升高是否意味著病情在持續(xù)進(jìn)展?
    專(zhuān)家：腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)需要進(jìn)行連續(xù)性檢測(cè)、判斷，尤其對(duì)于治療過(guò)程中具有變化的，尤其需要注意。一般而言，手術(shù)、化療或者放射治療前腫瘤標(biāo)志物水平升高的，在治療后下降至正常的，值得臨床嚴(yán)密的觀察。如果在治療中，本來(lái)已經(jīng)恢復(fù)正常的指標(biāo)再次升高，這意味著可能出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。此外，在隨診中，原本不高的腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)持續(xù)性升高或者漸進(jìn)性升高，也可能提示腫瘤的生物學(xué)行為發(fā)生了改變，或者發(fā)生了其他問(wèn)題，這些都需要進(jìn)行相應(yīng)的臨床影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷。
    ——與乳腺癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物及其意義?
    專(zhuān)家：乳腺癌的檢測(cè)首選：CA15-3和CEA。糖類(lèi)抗原15-3(CA15-3);是乳腺細(xì)胞上皮表面糖蛋白的變異體，近年推出作為乳腺癌標(biāo)志物。臨床意義：①血清CEA明顯升高時(shí)常見(jiàn)結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、肺癌、膽管癌，在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌時(shí)也有升高;②一般情況下，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血清CEA濃度下降，病情惡化時(shí)升高。
    ——胰腺癌是惡性腫瘤，臨床上采用的是何種腫瘤標(biāo)志物可以進(jìn)行早期篩查?
    專(zhuān)家：糖類(lèi)抗原19-9(CA19-9)：為唾液酸化的乳-N-巖藻戊糖Ⅱ，是一種類(lèi)黏蛋白和糖蛋白成分，與Lewis血型成分有關(guān)。臨床意義：①胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌時(shí)，血清CA19-9水平明顯升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9濃度可達(dá)40萬(wàn)U/ml②急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。正常參考值：0～37U/ml。
    專(zhuān)家寄語(yǔ)：選擇腫瘤標(biāo)志物時(shí)，醫(yī)生首先要明確每一個(gè)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)意義及患者實(shí)際情況。而且腫瘤標(biāo)志物是惡性腫瘤診斷中的重要手段，但不是惡性腫瘤所特有的。另外，腫瘤標(biāo)志物是一個(gè)波動(dòng)的指標(biāo)，需要臨床進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)跟蹤、檢測(cè)。

（責(zé)任編輯：秋彤）