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□ 廖思韞

　　華法林是一種抗凝血的藥物。人體的血液系統(tǒng)總是奇妙地在“凝血”和“抗凝血”之間保持著一種平衡。如果血液變得太稀，就容易大出血；如果血液變得太稠，就容易產(chǎn)生血栓，引發(fā)中風、靜脈栓塞和心肌梗死等。當人長時間靜臥不動，比如手術(shù)后，或一些疾病導(dǎo)致血液流動不好的話，人體容易產(chǎn)生血栓，華法林就是用在這種情況下。需要注意的是，華法林對血栓形成的影響，不是通過降低血液的黏稠度，而是通過延長血液的凝聚時間來實現(xiàn)的。
　　那么，華法林是通過什么來起作用的呢？在人體內(nèi)，血栓的形成是一個很復(fù)雜的過程，有很多很多的促成凝血的因子參與到這個過程中。其中有一個步驟是需要維生素K來輔助的，而華法林就是通過抑制維生素K的形成來延長凝血的時間。
　　華法林起沒起到作用，臨床可以通過一個叫國際標準化比值（INR）的指標檢測出來。這個比值正常人是1。而服用華法林后，根據(jù)病情的不同，INR的范圍被控制在2～3之間——數(shù)字越高說明凝血的時間越長；數(shù)字越低說明凝血時間越短。
　　根據(jù)年齡、性別、體重、使用其他藥物的情況和肝臟的情況，每個人所需要的華法林的劑量是完全不同的，人與人之間沒有參考性。所以，一般開始使用華法林時，需要非常頻繁的監(jiān)控。
　　監(jiān)控通常起兩個作用：一是使INR值在需要的范圍內(nèi)，保證華法林的功效充分發(fā)揮；二是確保INR不要太高，如果太高的話，患者又容易出血。美國的醫(yī)院規(guī)定，剛開始服藥的時候，一般每3~5天，患者就需要到醫(yī)院查一次INR。等到INR穩(wěn)定了，可以變成每1個星期或每2個星期，最長的可以每6個星期查一次。
　　與其他藥物每天固定劑量不同，華法林的劑量是可以及時調(diào)整的。有的患者每周一、三、五是一個劑量，其他的日子是另一個劑量；有的患者每周就1天是高劑量，剩下的6天都是低劑量。所有的目的都是要把INR控制在一個合適的范圍內(nèi)。
　　在美國，華法林片有大概10種不同的劑量，每個劑量的顏色都不一樣，并且藥品廠家不同，其形狀也不同。這樣可以最大限度避免吃錯藥，或者發(fā)錯藥。需要強調(diào)的是，盡管不同的廠家所生產(chǎn)的華法林是一樣的，但美國FDA批準的時候，允許存在一定的誤差。所以我們往往建議患者，如果使用一種品牌的藥物，就一直用下去，不要隨意更換，尤其不要自行更換。
　　（作者為美國伊利諾伊大學臨床藥師）

（責任編輯：秋彤）